Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Февраль 2013 г. Сокращение ВИЧ-инфекции в Испании путем лечения героиновой зависимости

ПРИМЕЧАНИЕ ЧИТАТЕЛЯМ: Бюллетень Всемирной организации здравоохранении, международный журнал в области общественного здравоохранения, создан ВОЗ в качестве форума для экспертов в области здравоохранения для публикации своих изысканий, выражения взглядов и точек зрения, а также привлечения широкой аудитории к злободневным вопросам общественного здравоохранения. Следовательно, мнения, выраженные авторами статей на страницах данного журнала, не обязательно выражают точку зрения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Заметка для СМИ

Согласно исследованию, опубликованному в номере Бюллетеня Всемирной организации здравоохранения за этот месяц, обеспечение метадоновой поддерживающей терапии для лечения героиновой зависимости в Испании в сочетании с распространением стерильного инъекционного оборудования и доступом к лечению СПИДа, привело к изменению ситуации с ВИЧ-эпидемией в стране.

Опыт Испании в этой области относится и к другим странам, где внутривенное введение запрещенных наркотиков является общей проблемой, как и в странах Восточной Европы, Центральной, Южной и Восточной Азии.

В 1980-е годы в Испании действовали некоторые из самых строгих во всем мире положений по лечению героиновой зависимости и, в тоже время, в Испании регистрировался наивысший показатель новых случаев ВИЧ-инфекции среди лиц, вводивших внутривенно запрещенные наркотики. В начале 1990-х годов уровень заболеваемости ВИЧ в этой группе достиг 60%.

Уже тогда фактически единственное доступное лечение героиновой зависимости в Испании основывалось на абстиненции, но большинство пациентов снова впадали в зависимость и продолжали вводить наркотики внутривенно. Положение изменилось после принятия двух законов в 1990 г. и 1996 г., сделавших метадон и аналогичные лекарственные препараты общедоступными по рецепту врача в государственных медицинских центрах в каждом регионе страны на бесплатной основе пациентам, у которых была диагностирована героиновая зависимость.

Исследованием установлено, что в результате принятия этих законов и того, как была переработана национальная программа Испании, к 2010 году 60% лиц в стране, вводивших внутривенно запрещенные наркотики, проходили метадоновую поддерживающую терапию по сравнению с 21% в 1996 году, и, благодаря этим изменениям в законодательстве и другим инициативам по предотвращению ВИЧ, число новых случаев заболевания ВИЧ-инфекциями среди потребителей наркотиков уменьшилось со среднегодового 6200 в начале 90-х гг. до 690 новых случаев заболевания ВИЧ-инфекциями в 2010 году.

"Испания добилась такого успеха посредством снятия ненужных ограничений, по которым героинозависимые лица могут получать метадон, а также путем не ограничения дозы или продолжительности лечения и разрешения на прием определенных доз в домашних условиях для соответствующих пациентов," – заявила Марта Торренс, ведущий автор и исследователь, руководитель Программы лечения зависимости в Институте психоневрологии и зависимости Mar Health Park в Барселоне.

"В некоторых программах медикаментозного лечения наркозависимые снимаются с лечения при первых признаках сложного поведения, однако в рамках Испанской метадоновой программы прилагаются все усилия по максимально длительному сохранению пациентов на лечении," – пояснила г-жа Торренс.

"Каждый день пациенты получают ежедневную дозу лекарственных препаратов, обычно метадона, и одновременно другую медицинскую помощь, в которой они могут нуждаться, как например, антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ-инфекции," – говорит г-жа Торренс, добавляя, что с таким подходом, который соответствует Руководству ВОЗ по лечению опиатной зависимости, они смогли сохранить на лечении более 72% пациентов после первого года лечения.

Метадон, который обычно принимается внутрь в форме сиропа, создает устойчивые уровни опиоидов в крови пациентов в течении 24 часов между каждым приемом. В результате, пациенты не испытывают ни интоксикации, ни абстиненции. В течении продолжительного периода и при приеме соответствующих доз, метадон блокирует действие героина, в результате чего пациенты впоследствии прекращают его употребление. Чем меньше потребление героина, тем меньше грязных игл, меньше случаев ВИЧ, гепатита и других инфекций, меньше передозировок и ниже уровень преступности. Метадоновая терапия помогает пациентам восстанавливать разрушенные отношения со своими семьями и реинтегрироваться в общество.

"Данное лечение положительно воспринимается обществом в Испании; 66% общественности высказываются в пользу метадоновой терапии, – заявила г-жа Торренс, добавив, – В настоящее время правительства испытывают сильнейшее финансовое давление из-за экономического кризиса, однако наш посыл правительствам: обратите внимание на это убедительное доказательство и продолжите финансирование этих программ".

Согласно Базе данных по морфину и опиоидной заместительной терапии ВОЗ, метадон не является дорогостоящим, и лечение может обходиться всего в 28 долларов США в год на пациента. http://www.who.int/entity/hiv/amds/ControlledMedicineDatabase.xls

"В Испании 20 лет назад уровень заболеваемости ВИЧ составлял до 60% среди лиц, вводивших наркотики внутривенно." Ввиду того, что существует большая вероятность передачи ВИЧ от потребителей инъекционных наркотиков остальному населению, контроль ВИЧ у лиц, вводящих наркотики внутривенно, является существенным для контроля ВИЧ у населения, – заявляет д-р Нико Кларк, сотрудник Центра лечения наркотической зависимости, – Обеспечивая подобное лечение, службы здравоохранения не только предотвращают смертельные случаи от наркотической зависимости и помогают пациентам реинтегрироваться в общество, но также предотвращают распространение ВИЧ в сообществе."

Наряду с другими статьями данное исследование вошло в номер Бюллетеня Всемирной организации здравоохранения за этот месяц, посвященный теме опиоидной заместительной терапии.

Также в номере за этот месяц:

  • Метадоновая терапия среди ВИЧ-положительных потребителей инъекционных наркотиков в Китае
  • 15-кратное превышение показателей смертности среди потребителей инъекционных наркотиков по сравнению с остальным населением: систематический обзор
  • Возможность сопоставление затрат на метадон благодаря базе данных ВОЗ
  • Риск потери динамики опиоидной терапии в Украине
  • Новый вид лечения дает надежду потребителям инъекционных наркотиков в Восточной Африки
  • Опрос: является ли легализация альтернативной стратегией для правительств?
  • Программа метадоновой терапии в тюрьмах Малайзии
  • Преимущества и недостатки принудительного лечения наркотической зависимости

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения является одним из ведущих мировых журналов в области общественного здравоохранения. Бюллетень является ведущим периодическим изданием ВОЗ, сосредотачивающим особое внимание на развивающихся странах. Статьи в журнале рецензируются и не зависят от руководств ВОЗ. Выдержки статей доступны на шести официальных языках Организации Объединенных Наций: арабском, китайском, английском, французском, русском и испанском языках.

Содержание номера за этот месяц см. на веб-сайте: http://www.who.int/bulletin/volumes/91/2/ru/index.html

Полное содержание номеров журнала, начиная с 1948 года, бесплатно доступно всем читателям по всему миру через базу данных PubMed Central на веб-сайте: http://www.pubmedcentral.nih.gov/tocrender.fcgi?journal=522&action=archive

Свяжитесь с нами для получения более подробной информации:

Фиона Флек,
редактор новостей, Бюллетень Всемирной организации здравоохранения,
Всемирная организация здравоохранения,
Женева, Швейцария,
Тел: +41 22 791 1897,
Эл. почта: fleckf@who.int

Марта Торренс, проф.,
Руководитель Программы лечения зависимости,
Институт психоневрологии и зависимости Mar Health Park,
Барселона, Испания
Раб. тел.: +34 933160680
Сот. тел.: 34 667545929
Эл. почта: mtorrens@hospitaldelmar.cat

Николас Кларк, д-р,
Врач-специалист,
Центр лечения наркотической зависимости,
Всемирная организация здравоохранения
Женева, Швейцария
Раб. тел.: +41 22 791 5459
Сот. тел.: +41 79 701 9478
Эл. почта: clarkn@who.int

Отправить эту страницу