世界卫生组织简报

2013 年2 月: 西班牙海洛因依赖治疗减少艾滋病毒感染

致读者:《世界卫生组织简报》 是一份国际公共卫生期刊,它由世界卫生组织创办,是公共卫生专家发布研究成果、表达观点,并让更广泛的读者参与当今重大公共卫生问题的论坛。因此,这些文章作者的观点并不一定代表世界卫生组织(WHO)的意见。

媒体按语

根据一项在本月《世界卫生组织简报》发表的研究,西班牙提供海洛因依赖美沙酮维持治疗,并结合发放无菌注射器械和提供艾滋病(HIV)治疗渠道,使该国的艾滋病疫情得到好转。

西班牙在该领域的经验对其他普遍存在非法毒品注射问题的国家有着切实意义,如东欧和中亚、南亚和东亚国家。

二十世纪八十年代,西班牙制定了世界上最严格的海洛因依赖治疗的法规,同时,该国注射非法毒品人群新发艾滋病毒感染率为欧洲最高。在二十世纪九十年代初期,这个人群中艾滋病患病率达到60%。

当时,西班牙治疗海洛因依赖几乎只有靠戒毒,但大多数患者复吸并继续注射毒品。在1990 年和1996 年通过两项立法之后情况有所改变,该国在各个地区的公共医疗中心免费为诊断为海洛因依赖的病人广泛提供美沙酮和类似的处方药物。

研究发现,得益于这些法律和西班牙国家计划的重新设计方式,截至2010 年,该国60%的非法毒品注射者接受美沙酮维持治疗,而在1996 年该数据仅为21%,并且,由于这些法律变化和其他艾滋病预防举措,在吸毒者中新感染艾滋病毒的人数从二十世纪九十年代初的年平均6200 人降低到2010 年690 人的新发感染。

“西班牙的成功源于解除对海洛因依赖人群接受美沙酮的不必要限制,不限制剂量或治疗期限,并允许合适的病人在家服用一定剂量的药物,”第一作者、研究员玛塔•托伦斯说,她是巴塞罗那Mar卫生园神经精神病学和药物成瘾研究所药物成瘾计划的负责人。

“一些药物治疗计划一看到病人表现出行为困难就放弃治疗,但西班牙美沙酮计划只要有可能就尽一切努力让病人接受治疗,”她说。

“患者每天摄入日常剂量的药物(通常是美沙酮),同时接受他们可能需要的任何其他健康护理,如感染艾滋病毒的抗逆转录病毒药物,”托伦斯说,她还补充说使用这种符合世界卫生组织阿片类药物依赖治疗指导方针的方法,他们能够在治疗第一年之后让72%以上的患者维持治疗。

美沙酮通常以糖浆形式摄入,可以在每次剂量之间在病人血液中产生超过24 小时的稳定水平的阿片类药物。这样病人既不会毒瘾发作也没有戒断。久而久之,在摄入足够的剂量之后,美沙酮可以阻断海洛因的影响,因此,患者最终能够停止摄入。更少使用海洛因意味着更少使用被污染的针头,更少的艾滋病毒、肝炎和其他感染,更少的滥用和犯罪。美沙酮治疗有助于使患者家庭破镜重圆,让他们重新融入社会。

“在西班牙,这种治疗的公众认知是积极的,66%的公众支持美沙酮治疗,”托伦斯说,她还补充道:“因为经济危机的影响,政府正在承受着巨大的财政压力,但我们传达给政府的讯息是:注意这种可靠证据,维持这些计划的经费。”

根据世界卫生组织阿片类药物替代疗法和吗啡数据库,美沙酮并不贵,每名患者每年的治疗成本只需28 美元。http://www.who.int/entity/hiv/amds/ControlledMedicineDatabase.xls

“在20 年前西班牙吸毒人群的艾滋病感染率高达60%。因为吸毒人群向一般人群传播艾滋病毒的可能性很大,控制毒品注射人群的艾滋病毒对于控制一般人群艾滋病毒来说非常关键,”世界卫生组织药物滥用管理部门的尼科•克拉克博士说,“通过提供这种治疗,卫生当局不仅可以防止与毒品相关的死亡并帮助病人重新融入社会,还可以防止艾滋病毒在整个一般社群的蔓延。”

此项研究是本月刊《世界卫生组织简报》系列文章之一,该系列文章以阿片类替代疗法为主题。

本月刊其他内容:

  • 中国艾滋病毒阳性注射吸毒人群的美沙酮治疗
  • 系统回顾:毒品注射者死亡率比一般人群高15 倍
  • 世界卫生组织数据库实现美沙酮成本比较
  • 乌克兰阿片类药物治疗存在失去动力的风险
  • 新治疗方法给东非吸毒者带来希望
  • 访谈:合法化是政府的一个政策选项?
  • 马来西亚监狱美沙酮计划
  • 药物依赖强制治疗的利弊

《世界卫生组织简报》是世界领先的公共卫生期刊。它是世界卫生组织的旗舰期刊,特别专注于发展中国家。各篇文章都经过同行评议,独立于世界卫生组织的指导方针。文章提供联合国六种正式语言版本的摘要:阿拉伯语、中文、英语、法语、俄语和西班牙语。

本月目录参见: http://www.who.int/bulletin/volumes/91/2/zh/index.html

期刊自1948 年起的完整内容通过PubMed Central向全世界读者免费提供,网址为:http://www.pubmedcentral.nih.gov/tocrender.fcgi?journal=522&action=archive

更多信息请联系:

Fiona Fleck
《世界卫生组织简报》新闻编辑,
世界卫生组织
瑞士,日内瓦
电话:+41 22 791 1897
电子邮件:fleckf@who.int

Marta Torrens 教授
药物成瘾计划负责人
Mar卫生园神经精神病学和药物成瘾研究所
西班牙,巴塞罗那
办公室:+34 933160680
手机:34 667545929
电子邮件: mtorrens@hospitaldelmar.cat

Nicolas Clark 博士
卫生官员
药物滥用管理
世界卫生组织
瑞士,日内瓦
办公室:+41 22 791 5459
手机:+41 79 701 9478
电子邮件:clarkn@who.int

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