Analyse du conditionnement des réponses en matière de lutte contre le VIH par le contexte de fonctionnement des systèmes de santé à partir d’études de cas réalisées dans la Fédération de Russie
Rifat A. Atun, Martin McKee, Francis Drobniewski, & Richard Coker
RÉSUMÉ
Objectif
Mettre au point une méthodologie et un instrument permettant l’examen simultané, rapide et systématique du contexte général de fonctionnement de la santé publique, des systèmes de soins de santé et des caractéristiques des programmes consacrés à des maladies spécifiques.
MÉthodes
A l’aide des méthodes applicables à l’évaluation situationnelle rapide des programmes verticaux de lutte contre les maladies transmissibles, il a été procédé à une analyse des programmes de lutte contre le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et du contexte de fonctionnement des systèmes de santé de trois régions de la Fédération de Russie. Cette analyse a été menée en trois phases : premièrement, dépouillement des publications, des documents et des données faisant l’objet d’un relevé systématique en provenance de ces régions, deuxièmement, entretiens avec des informateurs clés et troisièmement, collecte et analyse de données supplémentaires. La synthèse des résultats à travers une recherche des thèmes émergeants, suivie d’une recherche des sous-thèmes, a débouché sur l’identification des principaux problèmes affectant les systèmes de santé et influant sur l’exécution des programmes.
RÉsultats
L’étude constate l’existence d’une économie politique complexe comme cadre des efforts dirigés contre le VIH, d’un environnement juridique compliqué et d’un fort degré de décentralisation des responsabilités en matière de financement et de mise en oeuvre. Bien que les différentes régions partagent certains points communs découlant des traditions soviétiques en matière d’action sanitaire publique, il existe des variations considérables dans les évolutions épidémiologiques, les réactions culturelles, l’environnement politique, le financement, l’organisation et la délivrance des services, ainsi que dans l’ampleur du travail multisectoriel en réponse aux épidémies de VIH.
CONCLUSION
Dans le cadre du système de santé post-soviétique centralisé, les mesures édictées par l’organisation centrale pour améliorer la lutte contre le VIH peuvent avoir des degrés d’efficacité divers au niveau régional. Bien que les principes essentiels des programmes verticaux de lutte contre le VIH efficaces soient inscrits dans les programmes mis en place, des impératifs locaux influent considérablement sur leur interprétation, leur mise en oeuvre et leur efficacité. Une analyse systématique du contexte dans lequel s’inscrivent les programmes verticaux s’impose pour mieux comprendre comment les politiques concernées sont classées par priorité et transposées en actions.