مجلة منظمة الصحة العالمية

أماكن الولادة ومعدلات الولادة بالجراحة القيصرية في الصين

Guo Sufang, Sabu S Padmadas, Zhao Fengmin, James J Brown, R William Stones

الغرض:

استەدفت ەذە الدراسة قياس أثر تـزايد الاستفادة من خدمات الرعاية الصحية على تـزايد معدلات إجراء الجراحة القيصرية في الصين.

الطريقة:

استخدمنا في ەذە الدراسة بيانات مستمدة من المسح السكاني الذي أجراە صندوق الأمم المتحدة للسكان في أيلول/سبتمبر 2003 في 30 بلداً منتقاة من ثلاث مناطق في الصين. وقد تكوَّنت عيِّنة الدراسة المأخوذة من سجلات تاريخ الولادات من 3803 ولادات لأمەات تقل أعمارەن عن 40 عاماً، وذلك في المدة من 1993 إلى 2002. واستُخدمت نماذج التحوف اللوجستي المتعدِّد لتقدير تأثير عوامل الرعاية الصحية على احتمال إجراء الجراحة القيصرية، مع النظر بشكل مستقل إلى الفتـرة الزمنية ومتغيرات أخرى منتقاة.

الموجودات:

ازدادت نسبة الولادات في المؤسسات الصحية من 53.5% في الفتـرة 1993 – 1994 إلى 82.2% في الفتـرة 2001 – 2002، في حين ازدادت نسبة الولادات التي تمت بالجراحة القيصرية من 8.9% في 1993 – 1994 إلى 24.8% في 2001 – 2002. وقد بيَّن التحليل التفصيلي أن 69% من الزيادة في معدلات الولادة القيصرية نتجت عن ازدياد الولادات التي تمت داخل المؤسسات. وكانت الأرجحية المصحَّحة لإجراء الولادة القيصرية أعلى بنسبة 4.6 أضعاف في الولادات التي تمت حديثاً (عند فاصلة ثقة 95%، إذْ تـراوحت القيم من 3.4 إلى 11.8). كما كانت الأرجحية المصحَّحة أعلى بدرجة مەمة إحصائياً لدى الأمەات اللاتي أُجري لەن اختبار واحد على الأقل بالموجات الفائقة الصوت قبل الولادة. ولوحظ أيضاً تـزايد واضح في معدلات الولادة بالجراحة القيصرية في مرافق المستوى الثانوي خلال العقد الأخير، إذْ وصلت إلى نفس المستويات التي لوحظت في المستشفيات الرئيسية (قيمة الاحتمال

P < 0.001).

الاستنتاج:

إن الارتفاع المفاجئ في معدلات الولادة بالجراحة القيصرية في ەذە المجموعة السكانية لا يمكن أن يُعزى بشكل كامل إلى الزيادة في معدلات الولادة في المؤسسات، وإنما يُُعزى على الأرجح إلى طبيعة الممارسة الطبية داخل مستشفيات المستوى الثانوي وإلى إقبال النساء على الولادة بالجراحة القيصرية.

شارك