Boletín de la Organización Mundial de la Salud

Identificación de los factores que impiden o favorecen la aplicación de protocolos orientados a reducir las tasas de cesárea en Quebec

Nils Chaillet, Eric Dubé, Marylène Dugas, Diane Francoeur, Johanne Dubé, Sonia Gagnon, Lucie Poitras, Alexandre Dumont

Objetivo

Investigar las ideas de los obstetras acerca de los protocolos clínicos relativos al manejo del trabajo de parto y el parto vaginal tras una cesárea anterior, e identificar los factores que impiden o favorecen la aplicación de esos protocolos en la práctica y las soluciones de los obstetras a ese fin.

Métodos

Este estudio cualitativo se llevó a cabo en tres hospitales de Montreal que concentran alrededor del 10% de los nacimientos en Quebec. Se reunieron datos de 10 grupos de discusión, a lo que siguieron seis entrevistas semiestructuradas. Dos investigadores analizaron conjuntamente las transcripciones literales ateniéndose a un manual de manejo de grupos de discusión.

Resultados

Los factores que impiden o favorecen la aplicación de los protocolos pueden clasificarse en cuatro categorías: 1) el nivel hospitalario, en particular la gestión y las políticas hospitalarias; 2) el nivel departamental, con inclusión de las políticas locales, el liderazgo, los factores organizacionales, los incentivos económicos y la disponibilidad de equipo y personal; 3) las motivaciones y actitudes de los profesionales sanitarios, incluidos los problemas médico-legales, los niveles de aptitud, la aceptación de las directrices y las estrategias usadas para poner en práctica las recomendaciones, y 4) las motivaciones de las pacientes.

Conclusión

La identificación de los factores que impiden o facilitan la adopción de las recomendaciones ayuda a orientar la formulación de estrategias eficaces. Los resultados de este estudio parecen indicar que, cuando se tienen en cuenta las impresiones de los profesionales sanitarios locales, es posible fomentar la adopción de los protocolos. Nuestros resultados respaldan también la idea de que los obstetras procuran aplicar las prácticas óptimas, pero requieren datos probatorios y apoyo para evaluar su forma de trabajar y mejorar su desempeño. Además, dichos profesionales han identificado las actividades de examen por homólogos preconizadas por personas de reconocida influencia como la estrategia más apropiada para fomentar el uso de los protocolos en el ejercicio de su trabajo.

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