Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Исследование возможностей для всеобщего охвата медико-санитарной помощью

Guy Carrin, Ke Xu, David B Evans

Выпуск 86, номер 11, ноябрь 2008 г., 817-908

Разработка и проведение политики финансирования здравоохранения для обеспечения всеобщего охвата [медико-санитарной помощью], в принципе, является относительно простым вопросом, но на практике оказывается сложным делом. В этом выпуске Бюллетеня исследуется то, как это можно сделать на основе опыта, извлеченного в ряде стран. Ниже представлен обзор главных материалов этого выпуска.

В основе политики обеспечения всеобщего охвата лежит справедливость в доступе к медико-санитарным услугам всех типов. Во многих странах все еще доминируют высокие уровни платежей из собственных средств, включая взносы пациентов, что ограничивает возможности людей в пользовании услугами. Lagarde и Palmer (стр. 839–848) подкрепляют полученные ранее фактические данные о том, что отказ от взносов пациентов или их уменьшение способствуют более широкому пользованию [медико-санитарными услугами], по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Leive и Xu (стр. 849–856) привлекают внимание к еще одной проблеме платежей из собственных средств, показывая, что многие семьи в 15 африканских странах решают проблемы путем займа или продажи имущества, то есть они используют свои сбережения и залезают в долги, тем самым ограничивая возможности длительного экономического выживания.

Поэтому, важнейшей задачей является отход от платежей из собственных средств путем развития систем предоплаты. Развитие таких систем финансирования здравоохранения займет время, к тому же, имеет значение общая ситуация в странах. Эти две проблемы обсуждают Carrin с соавторами (стр. 857–863). Они также затрагивают вопрос важности установления надлежащих правил и стимулов для организаций, участвующих в проведении этой политики. Разработка стратегий обеспечения всеобщего охвата [медико-санитарной помощью] будет проходить разными путями в зависимости от обстоятельств и сдерживающих факторов в разных странах, как это продемонстрировали El-Idrissi с соавторами (стр. 902–904) на примере Алжира и Марокко. Системы предоплаты могут принимать многочисленные формы на пути обеспечения всеобщего охвата. Как показывают Miller Franco с соавторами (стр. 830–838), участие общин или совместные системы медицинского страхования оказали позитивное воздействие на доступ к приоритетным медико-санитарным услугам в Мали.

Переход к предоплате важен, но во многих условиях решающее значение будет также иметь дополнительное финансирование. Prakongsai с соавторами (стр. 898–901) исследуют преимущества и недостатки специально предназначаемых для здравоохранения поступлений - механизма, за который часто ратуют специалисты здравоохранения. Kaddar и Furrer (стр. 877–883) показывают, что международные инициативы по облегчению бремени задолженности могут быть использованы в качестве дополнения к другим источникам финансирования здравоохранения и что министерства здравоохранения могут прилагать усилия для получения доступа к этим ресурсам.

Ведутся дебаты за круглым столом относительно роли внешней помощи в расширении финансирования здравоохранения в африканском регионе (стр. 889–895). Kirigia и Diarra-Nama предлагают целый ряд ключевых стратегий, которые позволят странам в конце концов отказаться от международного донорского финансирования, в основном, благодаря более рациональному использованию и регулированию внутренних ресурсов. Тем не менее, Ooms и Van Damme подчеркивают огромный разрыв между нынешними расходами на здравоохранение в большинстве районов с низким уровнем дохода и какой-либо реальной концепцией минимальных расходов, необходимых для обеспечения всеобщего доступа [к медико-санитарной помощи]. Они приводят доводы в пользу необходимости устойчивой, расширенной и предсказуемой международной помощи в области здравоохранения. Masyie выражает согласие с тем, что усиленная эффективная мобилизация и использование внутренних ресурсов должны быть составными частями стратегии Африки.

С макроэкономической точки зрения значительные притоки помощи, по крайней мере, теоретически способствуют росту внутренней инфляции и повышению реального обменного курса с последующими неблагоприятными последствиями для экономического роста, как разъясняет Cavagnero с соавторами (стр. 864–870). Они показывают, что, тем не менее, величина этого риска варьируется в разных странах и в большинстве случаев ими можно надлежащим образом управлять.

Необходимо также собрать и объединить имеющиеся финансовые средства с тем, чтобы сделать возможным перекрестное субсидирование групп в разбивке по уровню дохода и разделение финансовых рисков в случае болезней между больными и здоровыми людьми. В целом, многочисленные небольшие объединения рисков (например, системы страхования или районные службы здравоохранения, финансируемые за счет местных налогов) не будут жизнеспособными без какого-либо механизма для осуществления переводов финансовых средств между ними, в соответствии с профилем риска и уровнем дохода их популяций. McIntyre с соавторами (стр. 871–876) обобщают опыт Ганы, Южной Африки и Объединенной Республики Танзании с тем, чтобы продемонстрировать значимость усиленной интеграции механизмов финансирования здравоохранения в контексте режимов взносов и страховых пакетов. Smith (стр. 884–888) обращается к длительному опыту финансирования на основе математической формулы в Национальной службе здравоохранения Англии с тем, чтобы показать, как можно осуществлять перевод финансовых средства между географическими районами в интересах справедливости и эффективности.

Распределение ресурсов на деятельность по укреплению здоровья в контексте схем социального медицинского страхования в Японии и Монголии тщательно исследует Bayarsaikhan (стр. 896–897). В обеих странах поступления социального медицинского страхования могут использоваться в качестве нового источника финансирования деятельности, направленной на укрепление здоровья.

И, в завершение, Mathonnat (стр. 905–906) комментирует классическую статью Herbert Klarman об общественных вмешательствах в финансирование здравоохранения и медицинских услуг. Он напоминает нам, что взгляды Klarman на роль филантропии в финансировании здравоохранения и на необходимость того, чтобы правительства стимулировали более эффективные системы здравоохранения и уделяли особое внимание обеспечению доступа к медико-санитарной помощи для неимущих людей, актуальны и сегодня; они имеют особую значимость по случаю 30-летия Алма-Атинской конференции и обновленного внимания проблеме обеспечения здоровья для всех.

В настоящее время имеется общий консенсус в отношении необходимости развития систем финансирования здравоохранения с целью достижения всеобщего охвата. Этот тематический выпуск Бюллетеня предназначен для демонстрации разнообразия факторов, которые должны учитывать лица, формирующие политику, при разработке надлежащих стратегий финансирования. Мы надеемся, что это поможет странам двигаться более быстрыми темпами в выбранном направлении. ■

Отправить эту страницу