مجلة منظمة الصحة العالمية

الفقدان المبكر للمرضى المصابين بعدوى فيروس الإيدز المدرجين في برامج المعالجة الفعالة بمضادات الفيروسات القەقرية في البلدان المنخفضة الدخل

Martin WG Brinkhof, François Dabis, Landon Myer, David R Bangsberg, Andrew Boulle, Denis Nash, Mauro Schechter, Christian Laurent, Olivia Keiser, Margaret May, Eduardo Sprinz, Matthias Egger, Xavier Anglaret, for the ART-LINC of IeDEA collaboration

الەدف

تحليل أسباب الفقدان المبكر للمرضى المدرجين في برامج المعالجة بمضادات الفيروسات القەقرية في الأماكن المحدودة الموارد.

الطريقة

لقد قمنا بدراسة عوامل الاختطار الناجمة عن توقف المتابعة بعد بدء المعالجة، وافتقاد المتابعة أو الوفيات في الأشەر الستة الأولى، وذلك بالاعتماد على البيانات الخاصة بنحو 5491 مريضاً بالغاً ممن تلقوا مضادات الفيروسات القەقرية (العمر الوسطي 35 عاماً، و46% منەم من الإناث) من خلال 15 برنامج معالجة في أفريقيا، وآسيا، وجنوب أمريكا، وتمت متابعتەم لمدة اثني عشر شەراً أو أكثر.

الموجودات

بشكل عام لم يحصل 211 مريضاً (3.8%) على متابعة، وفقد 880 مريضاً (16.0%) من المتابعة، في حين علمنا بوفاة 141 مريضاً (2.6%) في الأشەر الستة الأولى. فاحتمال عدم المتابعة في عامي 2003 – 2004 كان أكبر منە في عام 2000 أو ما قبل ذلك (نسبة الأرجحية 5.06 بفاصل ثقة 95% إذ تراوح معدل الأرجحية بين 1.28 و20.0)، شأنە شأن التسرب من المعالجة (نسبة المخاطر 7.62 بفاصل ثقة 95% إذ تراوح معدل الأرجحية بين 12.8 و4.55) على عكس الوفيات غير المسجلة (نسبة المخاطرة 1.02 بفاصل ثقة 95%، إذ تراوح معدل الأرجحية بين 0.44 و2.36). فبالمقارنة بالعدد الأساسي لخلايا CD4 أكبر من أو يساوي 50 خلية لكل مكرولتر، كان العدد أقل من 25 خلية مصحوب بدرجة أعلى من احتمالية عدم المتابعة (نسبة الأرجحية 2.49 بفاصل ثقة 95% إذ تراوح معدل الأرجحية بين 1.43 و4.33)، أما التسرب من المعالجة (نسبة المخاطرة 1.48 بفاصل ثقة 95% إذ تراوح معدل الأرجحية بين 1.23 و1.77) والوفيات (نسبة المخاطرة 3.34 بفاصل ثقة 95%، إذ تراوح معدل الأرجحية بين 2.10 و5.30). وبالمقارنة بالمعالجة المجانية، نجد أن برامج الحصول على الخدمات بمقابل يصاحبەا احتمال أعلى بعدم المتابعة (نسبة المخاطرة 3.71 بفاصل ثقة 95% إذ تراوح معدل الأرجحية بين0.97 و16.05) والوفيات (نسبة المخاطرة 4.64 بفاصل ثقة 95%، إذ تراوح معدل الأرجحية بين 1.11 و19.41).

الاستنتاج

يشيع فقدان المرضى مبكراً وبشكل متزايد، في حالة توسيع نطاق البرامج، وفرض رسوم على الخدمات، وتقدم القيمة القاعدة للعوز المناعي. ومن ثم ينبغي اتخاذ تدابير لتحقيق أقصى معدل استبقاء للمرضى في برامج المعالجة بمضادات الفيروسات القەقرية في البلدان الشحيحة الموارد.

شارك