Boletín de la Organización Mundial de la Salud

Pérdida temprana para el seguimiento de pacientes VIH-positivos en programas de terapia antirretroviral de gran actividad en países de bajos ingresos

Martin WG Brinkhof, François Dabis, Landon Myer, David R Bangsberg, Andrew Boulle, Denis Nash, Mauro Schechter, Christian Laurent, Olivia Keiser, Margaret May, Eduardo Sprinz, Matthias Egger, Xavier Anglaret, for the ART-LINC of IeDEA collaboration

Objetivo

Analizar la pérdida temprana de pacientes para el seguimiento en los programas de tratamiento antirretroviral (TAR) aplicados en entornos con recursos limitados.

Métodos

A partir de los datos de 5491 pacientes adultos que comenzaron el TAR (mediana de la edad: 35 años, mujeres en el 46% de los casos) en 15 programas de tratamiento en África, Asia y América del Sur con al menos 12 meses de seguimiento, investigamos los factores de riesgo de seguimiento nulo tras el inicio del tratamiento, y de pérdida para el seguimiento odefunción durante los 6 primeros meses.

Resultados

Globalmente, 211 pacientes (3,8%) no fueron objeto de seguimiento alguno, 880 (16,0%) fueron perdidos para el seguimiento y 141 (2,6%) murieron antes de transcurridos seis meses. La probabilidad de seguimiento nulo fue mayor en 2003–2004 que en 2000 o en años anteriores (razón de posibilidades [odds ratio, OR]: 5,06; intervalo de confianza (IC) del 95%, IC95%: 1,28–20,0), al igual que la pérdida para el seguimiento (cociente de riesgos instantáneos [hazard ratio, HR]: 7,62; IC95%: 4,55–12,8), pero no así la mortalidad registrada (HR: 1,02; IC95%: 0,44–2,36). En comparación con un recuento de CD4 ≥ 50 células/µl al comienzo del estudio, un recuento < 25 células/µl se asoció a una probabilidad mayor de seguimiento nulo (OR: 2,49; IC95%: 1,43–4,33), de pérdida para el seguimiento (HR: 1,48; IC95%: 1,23–1,77) y de defunción (HR: 3,34; IC95%: 2,10–5,30). Comparados con el tratamiento gratuito, los programas con cobro de honorarios por servicios prestados se asociaron a un aumento de la probabilidad de seguimiento nulo (OR: 3,71; IC95%: 0,97–16,05) y a una mayor mortalidad (HR: 4,64; IC95%: 1,11–19,41).

Conclusión

Las pérdidas tempranas de pacientes para el seguimiento fueron más frecuentes cuando los programas se expandieron, y se asociaron al cobro de honorarios por servicios prestados y a una inmunodeficiencia avanzada al inicio del estudio. Se deben tomar medidas para optimizar la retención de los pacientes en los programas de TAR en los países con recursos escasos.

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