马里农村综合产科急救情况的改善及其对孕产妇医院死亡率的影响
Pierre Fournier, Alexandre Dumont, Caroline Tourigny, Geoffrey Dunkley & Sékou Dramé
目的
对以改善马里（撒哈拉以南非洲地区）农村获得产科急救机会和提升护理质量来降低孕产妇死亡率为目的的国家转诊系统的作用进行评估。
方法
2002年12月至2005年11月间，在Kayes地区的6个农村卫生区建立了孕产妇转诊系统，该系统包括基本和综合产科急救、护送至产科保健机构以及社区分摊费用方案。在一项无对照的“前后对比”研究中，作者记录了为期4年的观察期内（2003年1月1日至2006年11月30日）所有的产科急诊、主要的产科干预措施和孕产妇死亡情况，观察期包括干预前一年（P–1）、干预当年（P0）、干预后一年和两年（分别为P1和P2）。主要结果是以粗致死率和粗优势比计算的产科急诊病人的死亡风险。使用逻辑回归调整了混杂变量分析。
结果
P–1至P2期间获得产科急救的妇女数增加了一倍，对绝对孕产适应症产科干预率（主要指剖腹产）从P–1的0.13%增至P2的0.46%。干预措施实施后两年接受产科急救的妇女的死亡风险为干预前所记录风险的一半（优势比OR：0.48；95%置信区间CI：0.30–0.76）。转诊接受急救的孕产妇的死亡率大大低于不转诊而接受地区医疗中心治疗的妇女。大出血导致死亡现象的减少使得死亡率降低了近一半（47.5%）。
结论
由于地区医疗中心采取了产科干预措施、缩短护送至中心进行治疗的时间以及减少获得护理的经济障碍，干预措施起效迅速。研究结果表明，在无大量外部资金资助的情况下可在低收入国家实施国家计划，这些计划可快速改善产科服务的覆盖率并大大降低与产科并发症相关的死亡风险。