实现公平：健康问题社会决定因素委员会
Marion Birch a
健康问题社会决定因素委员会的最后报告指出，民间社会团体可以“在落实全球卫生公平议程中发挥重要作用”[1]。减少卫生不公平计划需要获得民间社会强有力的支持。在某些情况下，民间社会可以发挥极为重要的作用，辅助政府采取大力行动，解决造成卫生不公平现象的根源性问题[2]。
民间社会显然正施加压力推动变革，例如，危地马拉人抗议供水私有化，印度人在新德里发起9%运动（即呼吁印度将9%的国内生产总值作为卫生和教育经费）。全球40%的人口是不公平政策的受害者，每日生活费尚不到2美元。这些人是落实该报告各项建议的重要伙伴。富裕人口也可剖析本国的社会差距对自己身心健康的影响。
报告认为，确定造成卫生不公平现象的结构性因素有助于查明因果关系和显示活动效果[1]。民间社会可在开展此项艰巨的工作中发挥主要作用，有许多例证显示民间社会辨明了这些结构性因素。在尼日尔三角洲，由于石油开采对环境、社会和安全造成了影响，并由于当地缺乏投资，大多数初级卫生保健中心缺乏基本药物以及水和电[3]，平均每15万居民只有一名医生[4]。民间社会明确认识到是剥削现象造成了这一状况。
全球民间社会网络也可以发挥重要作用。例如，人民健康运动就发挥了关键作用，促进了“制定、实施和评价针对健康问题社会决定因素的行动。”[1] 人民健康运动还参与了最近发表的《全球卫生观察2》报告的编写工作。该报告是由来自六大洲的130多人编写的“另一份世界卫生报告”，其中阐述了造成不平等现象的各项结构性因素[5]。
健康问题社会决定因素委员会十分明确地指出，当局需要为落实这些建议提供大量投资。世界银行最近的统计数据表明卫生投资额大幅增加，在2000年至2005年期间，卫生领域的发展援助额从25亿美元增至近140亿美元[6]。同时，全球卫生伙伴和机构大量增加，目前共有40个双边捐助方，26个联合国机构，20个全球和区域基金，90多项全球卫生计划[7]。然而，看一看1985年至2005年期间低收入国家与经合组织成员国居民出生时的平均预期寿命差距，这似乎并没有转化为更大程度的公平。解决这一问题的一个要点是，确保负责全球卫生事务的国际机构具有足够的影响力和实力，能向最需要的人提供卫生服务。
健康问题社会决定因素委员会在其若干项建议中，确认了世卫组织的关键作用，认为“世卫组织相当于全球卫生部”[5]。 建议12.1指出，“世卫组织需与其它有关多边机构开展合作，向各会员国提供支持，在全球和国家范围内，系统地评估全球、区域和双边重大经济协定对卫生公平性造成的影响。”至关重要的是，捐助方应放手让世卫组织在不受阻碍的情况下追求这些重要目标。第一步是扭转自1990年以来捐助方捐献的预算外资金和可能已有专门用途的资金比例超过对世卫组织核心预算的捐助比例这一趋势[5]。
在全球卫生领域中， “新型慈善家”近些年为全球卫生预算提供了大量捐款，其影响力日益增大。他们慷慨捐助的益处是不容置疑的，但同时也引起了合理的担忧。有人担心慈善行为往往缺乏民主性或不对公众负责，对国际卫生政策产生了重大影响，并担心其影响力可能会导致寻求以过于技术性和垂直的方式改进卫生工作。十分重要的是，这些重要人士必须认识到，减少不公平和适当重视健康问题的社会决定因素是实现人人享有卫生保健的关键。
参考文献
1. Closing the gap in a generation. Geneva: World Health Organization & Commission on Social Determinants of Health; 2008.
2. Baum F. Cracking the nut of health equity: top down and bottom up pressure for action on the social determinants of health. Promot Educ 2007; 14: 90- doi: 10.1177/10253823070140022002 pmid: 17665710.
3. Human Rights Watch. Chop fine: the human rights impact of local government corruption and mismanagement in Rivers State, Nigeria. New York, NY: Human Rights Watch; 2007.
4. Zalik A, Watts M. Imperial oil: petroleum politics in the Nigerian delta and the new scramble for Africa. New Socialist Review 2006. Available from: http://www.socialistreview.org.uk/article.php?articlenumber=9712 [accessed on 5 December 2008].
5. Global Health Watch 2, 2008. Available from: www.ghwatch.org [accessed on 5 December 2008].
6. Health development. The World Bank strategy for health, nutrition, and population results. Washington, DC: The World Bank; 2007.
7. The international health partnership launched today [media release]. London: Department for International Development; 5 September 2007. Available from: www.dfid.gov.uk/news/files/ihp/default.asp [accessed on 5 December 2008].
撰稿
a. Medact, The Grayston Centre, 28 Charles Square, London N1 6HT, England.