世界卫生组织简报

团结的力量

Michel Sidibé a & Kent Buse a

第87期，第11号，2009年11月，805-884

最近为实现普遍获取艾滋病毒预防、治疗、关爱和支持这一目标增加了资源，再度推动了关于实现性与生殖卫生和权利方面具体目标的长期政治承诺。因此，前景日益乐观，有望在这些相互依存的目标方面取得进展——特别是如果能将它们综合起来加以处理。

艾滋病应对行动极其成功，将包容各方的政策制定程序以及基于证据和权利的规划的巨大需求转化为可通过所拯救的生命和恢复的尊严加以衡量的切实成就。这些成就中最显而易见的是，目前有400多万人在接受抗逆转录病毒治疗，并且在克服对注射毒品使用者、男男性行为者以及性工作者及其顾客的侮辱与歧视方面取得了巨大进展。

这是令人鼓舞的证据，表明精心设计的艾滋病应对行动能够并确实加强了卫生系统[1]。但是，证据也确认必须作出更多、更系统的努力，使艾滋病应对行动不再孤立起来，以支持更广泛的卫生、发展和人权议程。

促进加强联系对于应对艾滋病也十分重要。尽管治疗取得了成效，但如果不加强预防，我们将无法扭转该流行病的趋势，目前每两人开始治疗的同时，会出现五例新艾滋病毒感染病例。服务整合可以在一定程度上加强预防，使资源分配更具成本效益，并能满足人们对浑然一体的全面持续照护的渴望。

艾滋病毒对策与性和生殖卫生对策之间存在若干联系。切实消除艾滋病毒母婴传播的服务可以提供一个理想的平台，帮助落实关于产前、孕产妇、儿童卫生以及生殖卫生方面一揽子最低限度服务建议。这样不只可以确保孕妇获得艾滋病毒筛查，而且可以为她们及其伴侣提供必要服务，以预防艾滋病毒和其它性传播感染，避免意外妊娠和防止性暴力。

服务整合并不是新要求。国际社会早在1994年时就已通过国际人口与发展大会的行动纲领达成共识，认为有必要提供性与生殖卫生综合保健服务。自那时以来，又在一些重要的全球宣言，尤其是2006年联合国关于艾滋病毒/艾滋病问题的政治宣言中进一步重申这一必要性。

加强服务整合本身具有吸引力，其带来的种种益处得到了大量科学依据的支持[2]。包括可以较低成本提高覆盖率，并由此提高利用率，以及可以改善护理质量和提高对通常受歧视病症的接受程度。世卫组织、联合国人口基金、联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署（艾滋病规划署）以及其它伙伴支持各国在各自的国家规划范围内加强服务整合[3]。

因此，正如Gillespie 等人(866–870)、Steen 等人(858–865)以及Fransen(877–879)在这一主题中所指出的，艾滋病规划署目前许多全组织重点项目，包括减少艾滋病毒的性传播，制止针对妇女和女童的暴力行为，废除惩罚性法律并促进人权，以及增强年轻人的能力等，都为加强艾滋病毒对策与性和生殖卫生保健对策之间的联系提供了战略切入点，这绝非巧合。

然而，Dickinson等人(846–851)认为，利用联系往往是例外而非普遍情况。服务整合受到若干因素的制约。例如，为特定疾病规划平行提供资金未能刺激业务方面的整合，相反，据认为，这样比综合服务更能严格地控制所提供的资金[4]。纵向规划可以制定针对具体病症的技术指导和基本药物清单，但对性与生殖卫生和权利涉及的各种领域却关注甚少。专业和文化方面的对立行为往往会带来进一步的障碍。

要使艾滋病毒规划与性和生殖卫生规划相结合，不仅需要如实认识到业务障碍，还要认识到政治障碍，而且捐助者、国际机构以及规划管理人员必须有意愿积极解决这些政治障碍并改变自己的业务方式。[5]

不过，成功的整合还取决于基层方面的要求。在重振初级卫生保健时，有必要更加重视以家庭为核心的服务和社区——确保加强问责制和发言权。

民间社会是推动采取艾滋病应对行动的力量，对全球卫生产生了很大激励作用。民间社会的支持对于促进将艾滋病毒规划与性和生殖卫生和权利规划相结合至关重要。考虑到政治承诺，现在正是使艾滋病应对行动摆脱孤立状态的时候。我们从国际卫生伙伴关系、奥巴马总统的全球健康行动计划、美国总统的艾滋病紧急救助计划，以及抗艾滋病、结核和疟疾全球基金、世界银行和疫苗和免疫全球联盟关于支持具有成本效益的可持续卫生系统的联合方针中都可以看到这种承诺的迹象。

现在时机已到，应当将全球艾滋病运动的力量与其它力量结合起来，确保人们能普遍获得以权利为基础、公平有效的全面综合性预防、治疗、关爱和支持服务。

a. 联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署，20 avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland.

联系Kent Buse请发送电子邮件至：busek@unaids.org

《世界卫生组织简报》2009;87:806-806. doi: 10.2471/BLT.09.071621

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