Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Неисследованная проблема ВИЧ и старения

George P Schmid a, Brian G Williams b, Jesus Maria Garcia-Calleja a, Chris Miller c, Emily Segar c, Monica Southworth c, David Tonyan c, Jocelyn Wacloff c & James Scott c

Выпуск 87, номер 3, март 2009 г., 161-244

Почему, по мере того как жизнь людей в развивающихся и промышленно-развитых странах становится все более долгой и здоровой, по имеющимся скудным данным можно предположить поразительно высокий уровень распространенности и заболеваемости ВИЧ среди людей в возрасте 50 лет и старше ("лиц старшего возраста")?

Люди старшего возраста редко включаются в Демографические медико-санитарные обследования (ДМСО). За последние пять лет лишь в 13 из 30 обследований были включены мужчины старшего возраста и ни в одно из них не были включены пожилые женщины. При проведении Национального обследования состояния здоровья и питания в Соединенных Штатах Америки не собираются данные о людях старше 49 лет. Данных о распространенности [ВИЧ] недостаточно, а как насчет заболеваемости?

Заболеваемость можно определить с помощью отчетности о случаях заболевания, серологических анализов или моделирования заболеваемости. Развивающиеся страны имеют слабую систему отчетности о случаях заболевания, но в промышленно-развитых странах положение лучше. В США, по данным отчетов о случаях заболевания в 2003-2006 годах, доля ВИЧ-позитивных людей старшего возраста возросла с 20% до 25%; возросло также и число случаев заболевания во всех пятилетних возрастных группах от 45 до 65 лет и старше;1 по результатам серологии, 11% всех случаев заболевания в 2006 г. произошло среди лиц старшего возраста. 2 В Европейском регионе ВОЗ 8% зарегистрированных случаев заболевания в 2005 г. произошло среди людей старшего возраста.3 Аналогичных данных из развивающихся стран нет, а данные по моделируемой заболеваемости публично не доступны.

Мы подсчитали распространенность по возрастным группам на основе данных ЮНЭЙДС о числе случаев ВИЧ и данных Организации Объединенных Наций о численности населения по странам. Выявлена устойчивая закономерность — распространенность среди людей старшего возраста составляет от одной четверти до одной трети распространенности в возрастной группе 15-49 лет. Мы обсудили с нашими коллегами то, являются ли эти данные неожиданными. Большинство из нас думает, что да.

В основном, потому что показатели распространенности в этой возрастной группе обманчиво низкие. Тот факт, что с возрастом ВИЧ-инфекция быстрее принимает форму СПИДа, мало принимается во внимание. 145 Этот значительный линейный эффект сохраняется после корректировки на смертность от всех причин.45 Так, например, у людей, инфицированных в возрасте 5-14 лет, ожидаемая продолжительность жизни превышает 13 лет. У людей, инфицированных в возрасте 65 лет и старше, этот показатель снижается до 4 лет.5

Причиной может быть ослабевающий иммунитет. В связи с тем, что заболеваемость косвенно связана с продолжительностью болезни, распространенность [ВИЧ] среди людей в возрасте 50 лет и старше должна быть примерно в два раза выше аналогичного показателя в возрастной группе 15-24 лет. И если доступная в течение длительного времени антиретровирусная терапия (АРТ) может повысить распространенность среди людей старшего возраста в промышленно-развитых странах, то на развивающиеся страны, где АРТ была введена позднее, это не распространяется.

Представляет ли эпидемиология ВИЧ среди людей старшего возраста чисто научный интерес? Нет, потому что понимание факторов риска приводит к соответствующим вмешательствам. Озадачивает то, что, по данным Сети Альфа в Африке, во многих местах вторичные пики заболеваемости ВИЧ происходят в старших возрастных группах.6 Мы можем только предполагать. В систематической литературе мы нашли только одно ограниченное эпидемиологическое исследование, касающееся приобретения ВИЧ людьми старшего возраста, проведенное в городских районах США.

Сексуальная активность людей старшего возраста в развивающихся странах практически не исследована. Везде многие люди старшего возраста остаются сексуально активными, хотя интерес к сексу и частота вагинальных половых актов с возрастом уменьшается.7 С 1998 г. лекарства от эректильной дисфункции продлевают сексуальную жизнь многих людей старшего возраста и, в то же время, способствуют распространению эпидемии ВИЧ на старшие возрастные группы. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что люди старшего возраста практикуют безопасный секс с меньшей вероятностью, чем молодые люди.

При широком распространении эректильной дисфункции и лекарств от нее в развивающихся странах8не проведено ни одного исследования об их возможном воздействии на эпидемию ВИЧ, несмотря на то, что применение таких лекарств в промышленно-развитых странах связано с практикой рискованного сексуального поведения. 9Ведутся дебаты о том, стоит ли назначать эти препараты ВИЧ-позитивным мужчинам.10

Если секс является основной причиной ВИЧ-инфекции у людей старшего возраста, а многие люди старшего возраста не практикуют проникающие половые акты, то риск приобретения ВИЧ при сексуальных отношениях должен быть высоким. Мы можем только строить догадки в отношении причин. Может играть роль истончение с возрастом слизистой влагалища; для обоих полов распространенность антител на вирус простого герпеса 2 с возрастом возрастает,11 что свидетельствует о продолжающемся рискованном сексуальном поведении и усиленном риске передачи ВИЧ.

Несмотря на то, что сексуальная активность является наиболее вероятным способом передачи инфекции, необходимы исследования для установления относительной значимости различных факторов риска и способов передачи.

Одним из убедительных выводов является то, что ВИЧ не рассматривается в качестве причины болезни людей старшего возраста. Промежуток времени от постановки диагноза до появления симптомов СПИДа у этих людей короче, что свидетельствует как о более быстром возрастном прогрессировании инфекции до СПИДа, так и о том, что врачи не рассматривают ВИЧ в качестве диагноза. Среди людей старшего возраста, которые не причисляются к группам риска, скрининг проводится реже.

Распространенность и заболеваемость ВИЧ среди людей старше 50 лет кажутся поразительно высокими, а факторы риска совершенно не исследованы. Понимание эпидемиологии ВИЧ-инфекции среди людей старшего возраста может привести к вмешательствам, которые сделают эти годы более безопасными и более приятными. ■

a. Department of HIV/AIDS, World Health Organization, 20 avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland.
b. Independent Consultant, Geneva, Switzerland.
c. St Olaf College, Northfield, MN, United States of America.

Correspondence to George Schmid (e-mail: schmidg@who.int).

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2009;87:162-162. doi: 10.2471/BLT.09.064030


Библиография

Отправить эту страницу