伤害：发展中国家中被忽视的负担
Richard A Gosselin a, David A Spiegel b, Richard Coughlin c &
Lewis G Zirkle d
在发展中国家，伤害是一个被忽视的广泛问题，[1][2] 每年造成500多万人死亡，这大约等于艾滋病毒/艾滋病、疟疾和结核病死亡人数总和。据“全球疾病负担和风险因素”这一极端重要的研究报告估计，1990年全球健康不良总人数中，15%以上是由伤害造成的，到2020年，预计将增至20%。最近的统计证实了这一惊人趋势。[2]目前尚无关于伤后遗留某种终生残疾人数与伤害致死人数比率的确切数据，但有估计数据显示在10至50倍之间。[1]
超过90%的伤害死亡事件发生在低收入和中等收入国家。这些国家往往没有开展预防活动，在这一挑战面前，其卫生保健系统的准备工作最欠缺。结果，伤害显然助长了贫困问题的恶性循环，其造成的经济和社会成本影响了个人、社区和社会。在低收入国家，由于创伤护理和康复系统往往很不健全，加上很少或根本没有社会福利设施，伤残造成了尤其严重的社会经济影响。在各类伤害中，交通事故最受适当关注。
低收入国家中，随着经济的发展和车辆数目的增加，相关交通事故及其造成的伤害和死亡数目呈上升趋势。每年道路交通事故伤害造成的损失超过5000亿美元，远远超过了全球发展援助总额。道路交通事故导致的住院就医、急诊和往往永久性伤残的人数高出死亡人数许多倍。
尽管已有大量证据，但全球公共卫生界尚未认识到在低收入和中等收入国家中防治伤害的重要性。研究资金严重欠缺，用于加强医疗服务的资源不足。[3]更好地医治损伤有助于实现联合国三项千年发展目标，即降低儿童死亡率、改善孕产妇健康、促进两性平等获得卫生保健服务。
虽然关于发展中国家中许多疾病尤其是传染病或营养不良问题的负担、流行病学以及干预措施的有效性和成本效益已有相当可靠的数据，但非常缺乏关于伤害及其管理情况的可靠信息。这或许解释了为什么人们会认为其它问题更为紧迫，这大大加剧了创伤防治宣传的难度。伤害涉及多个层面：人（受害者和医疗人员等），环境（基础设施和法律等），“载体”（道路交通事故的肇事机动车辆，施暴武器，导致灼伤的明火等）。
全球大约3%-4%的卫生总支出用于研究和开发工作。相对于伤害在疾病总体负担中的比重，这一问题受到忽视。据Bishai等人推算，巴基斯坦在道路安全方面的人均年度支出只有7美分，乌干达只有9美分。[4]即使考虑到与高收入国家人均国内生产总值的差异而进行调整，低收入国家在交通安全领域的重视程度仍然偏低。[4]世卫组织卫生研究特设委员会自1996年以来一直主张增加伤害问题研究资金。《发展中国家疾病控制重点》（第二版）指出，开展伤害问题研究和开发工作是“最佳投资”。[1]
最近的一项审查结果显示，总共只有三项经济评估项目研究了发展中国家中与伤害有关的干预措施。[5]
据世界银行的疾病控制重点项目估计，设置减速路障的成本只需2-5美元，就可避免一个残疾调整生命年，这与添加维生素A和补锌而不管是否接种麻疹疫苗（分别为25美元和19美元）相比，费用低得多。[1] 一些低收入国家成功采用了关于系安全带和戴头盔以及修建人行道和转盘等其他安全干预措施。需指出的是，针对道路交通伤害尤其是非致命性伤害而采取的以证据为基础的干预措施数据主要来自发达国家，而发展中国家易受伤害人群不同于发达国家（司机/乘客对行人/自行车比例），因此这些数据并不总能适用于发展中国家的环境。
我们认识到必须制定和支持预防战略，与此同时，目前迫切需要加强伤害治疗。最近才发现，与人们的通常估计恰恰相反，手术本身也是一项具有成本效益的公共卫生干预措施。最近的一项研究显示，在柬埔寨，创伤专科医院的手术治疗具有成本效益，避免一个残疾调整生命年只需78美元。[6]为提供安全、及时的包括基础外科在内的医疗服务，必须弥补卫生保健系统的缺陷。这需要在开展免疫接种或艾滋病毒监测等重点工作的同时，加大基础设施、物资和供应以及卫生人员培训等领域的投资力度。
a. University of California at Berkeley, School of Public Health, 643 Ferdinand Avenue, El Granada, CA, United States of America (USA).
b. Division of Orthopaedic Surgery, Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, USA.
c. Department of Orthopedic Surgery, San Francisco General Hospital, San Francisco, CA, USA.
d. Surgical Implant Generation Network (SIGN), Richland, WA, USA.
联系Richard A Gosselin（电子邮件：froggydoc@comcast.net）。
《世界卫生组织简报》2009;87:246-246. doi: 10.2471/BLT.08.052290
参考文献
1. Debas HT, Gosselin RA, McCord C, Thind A. Surgery. In: Jamison D, Evans D, Alleyne G, Jha P, Breman J, Measham A, et al. Eds. Disease control priorities in developing countries. 2nd edn. New York, NY: Oxford University Press; 2006.
2. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJL, editors. Global burden of disease and risk factors. New York, NY: The World Bank and Oxford University Press; 2006.
3. Ostlin P, Braveman P, Dachs N, Task WHO. Force on Research Priorities for Equity in Health; WHO Equity Team. Priorities for research to take forward the health equity policy agenda. Bull World Health Organ 2005; 83: 948-53 pmid: 16462988.
4. Bishai D, Hyder A, Ghaffar A, Morrow R, et al., et al. Rates of public investment for road safety in developing countries. Case studies from Uganda and Pakistan. Health Policy Plan 2003; 18: 232-5 doi: 10.1093/heapol/czg028 pmid: 12740328.
5. Mulligan JA, Walker D, Fox-Rushby J. Economic evaluations of non-communicable disease interventions in developing countries: a critical review of the evidence base. Cost Eff Resour Alloc 2006; 4: 7- doi: 10.1186/1478-7547-4-7 pmid: 16584546.
6.Gosselin RA, Heitto M. Cost-effectiveness of a district trauma hospital in Battambang, Cambodia. World J Surg 2008; 32: 2450-3 doi: 10.1007/s00268-008-9708-4 pmid: 18716830.