DOTS时代结核病的持久性——重新评估病例检出的作用
David W Dowdy & Richard E Chaisson
目的
研究是否可以通过保持高病例检出率（CDR）维持结核发病率5%–10%的短期年度降幅。
方法
在大小不变的假设群体中建立了结核传染病分段式差分方程模型，治愈率85％。通过产生未发现结核病人的平衡群体、提高涂阳CDR来研究CDR对结核发病率的影响。提高涂阳CDR的两种情况为：（1）快速提高。每年提高10％，8年后CDR达到80％；（2）逐步提高。每年提高1％，90年后CDR达到90％。在两个假设群体中应用该模型：一个群体无艾滋病，另一个群体代表非洲地区，具有稳定的艾滋病发病率。假设涂阳结核病的CDR在涂阳CDR中所占比例恒定。
结果
缺乏结核病防治计划情况下，预计结核病每年的发病率为513例/10万人，时点患病率为1233例/10万人，结核病死亡率为182例/10万人。迅速将结核病CDR自0％提高至70％导致10年内结核发病率下降74％。但是，一旦病例检出率稳定在≤ 80%的水平不变，结核病的发病率也会随之稳定。CDR达到70％之后10年，无论病例检出率以多快的速度增加，所有模型参数均存在很大差异，结核病发病率每年降幅小于1.5%。
结论
提高CDR对结核发病率虽可起到显著的短期作用，保持病例检出率水平甚至将病例检出率保持在当前目标水平，也未必能使长期的发病率每年降低1%–2%。无论目前的CDR如何，结核防治计划和研究人员均应大力提高病例检出率。