Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Реабилитация детей, получивших телесные повреждения

Shanthi Ameratunga a, Alana Officer b, Bliss Temple c & Sandar Tin Tin a

Выпуск 87, номер 5, май 2009 г.

Ряд последних обзоров свидетельствует о значительном риске инвалидности для детей, получивших телесные повреждения.1 Хотя в большинстве баз данных это различие отражено недостаточно, инвалидность наступает в результате взаимодействия между ребенком, получившим телесные повреждения, и окружающей его средой и охватывает нарушения функций и строения организма, а также ограничения деятельности и участия. 2 Большое воздействие на жизнь детей, получивших телесные повреждения, как правило, усугубляется неблагоприятными психосоциальными и финансовыми последствиями для их семей.3 Неизбежным результатом для многих семей с низким уровнем дохода является "ловушка нищеты в результате телесных повреждений".1

Реабилитация - это процесс, предназначаемый для содействия ребенку, получившему телесные повреждения, который стал инвалидом или, по всей вероятности, станет инвалидом, в достижении и поддержании оптимального функционирования в области взаимодействия с окружающей средой. Начатая на ранних этапах реабилитация, учитывающая изменяющиеся потребности и основанная на сильных сторонах и ресурсах ребенка и его семьи, может способствовать снижению высоких расходов на медицинскую помощь и предотвратить инвалидность.2 Кроме общих целей программ по реабилитации после травм (например, содействия в восстановлении уровня здоровья, бывшего до получения травмы) программы, ориентированные на детей, должны также активно учитывать потребности физического и психосоциального развития детей, возрастающие уровни независимости в вопросах ухода и принятия решений в подростковом возрасте, а также их отношения с членами семьи и сверстниками и взаимоотношения, складывающиеся в школах и рабочих коллективах.

Для многих детей, получивших телесные повреждения и ставших инвалидами, вспомогательные устройства (например, костыли, инвалидные кресла, протезы и вычислительные средства) могут играть жизненно важную роль и способствовать их мобильности, обучению и участию в общественной жизни.4Для надлежащего обеспечения детей вспомогательными устройствами обычно требуются подготовленные специалисты, такие как техники-протезисты и ортопеды, специалисты по трудотерапии и физиотерапевты. Однако инвалидное кресло не может облегчить доступ в недоступную школу. Для эффективного использования технологий необходимы также изменения в окружающей ребенка среде (например, наличие пандусов и доступных туалетов).

Конвенция о правах инвалидов 2008 г. является первым юридически обязательным соглашением, которое вновь подтверждает, что все люди со всеми типами инвалидности должны пользоваться всеми правами человека и основными свободами.5Конвенция подчеркивает необходимость междисциплинарных совместных усилий на местном, национальном и глобальном уровне для улучшения качества жизни детей-инвалидов, укрепления их прав и защиты их достоинства.

Однако, по оценкам, во всем мире только 3% людей, нуждающихся в реабилитации, получают какую-либо поддержку.6 Причины этого включают недостаточную первичную медико-санитарную помощь, отсутствие подготовленного персонала, непомерно высокую стоимость, ограниченную доступность транспорта и трудности в доступе к службам медицинской реабилитации. В результате исследования, проведенного в Гане, Индии, Мексике и Вьетнаме, было обнаружено, что трудовые ресурсы в области реабилитации менее развиты, чем в области оказания неотложной помощи, при чем такие специальные службы, как патология речи, практически совсем отсутствуют, а с наибольшей вероятностью доступны службы физиотерапии. 7 Предоставляемые в дар или серийно изготовляемые вспомогательные устройства могут представлять особые трудности, так как зачастую они не подходят для детей по размерам, не адаптированы для них или не обеспечиваются надлежащими вспомогательными службами.

Реабилитационные службы для детей могут финансироваться из разных источников, включая государственные бюджеты, медицинское и социальное страхование, внешнее финансирование, частные источники, в том числе неправительственные договоренности и платежи из собственных средств. Из 114 стран, предоставлявших данные для глобального обзора о государственной деятельности в 2005 году,8только 73 страны (64%) выделяли бюджеты для реабилитационных служб. В 66 странах (58%), принимавших участие в обзоре, правительства не выделяли финансовых средств на обеспечение доступа инвалидов к физической окружающей среде, а 43 страны (38%) не обеспечивали поддержки детей-инвалидов в отношении вспомогательных устройств и служб. Представительный национальный обзор в Индии показал, что две трети получателей вспомогательных устройств сами платили за них.9 Плательщики третьей стороны и схемы страхования в странах с высоким уровнем дохода могут также оказывать воздействие на тип, количество и диапазон реабилитационных служб для детей, получивших телесные повреждения.3

В контексте этих ограничений и неудовлетворенных потребностей появились некоторые обнадеживающие стратегии, предназначенные для максимального расширения наличия реабилитационных служб и охвата ими. Они включают более гибкие службы на уровне общин (например, программы на уровне дома или школы) и подготовку работников первичной медико-санитарной помощи по основным элементам реабилитации. Целью реабилитации на уровне общин является использование ресурсов, имеющихся в преобладающем социальном окружении, при стимулировании общин для работы с инвалидами с целью определения и устранения барьеров, препятствующих участию и включению. 10Специалисты по реабилитации в ряде стран Юго-Восточной Европы сотрудничают с ассоциациями инвалидов в области разработки альтернативных реабилитационных служб на основе холистического и индивидуализированного подходов.11

В настоящее время ВОЗ осуществляет свой план действий Инвалидность и реабилитация на 2006–2011 годы,который дает импульс для изменений в ключевых областях, включая усиление медицинской реабилитации на уровне общин (и расширение доступа к ней), улучшение сбора данных и поддержку разработки политики в соответствии с принципами Конвенции о правах инвалидов. 12Несмотря на то, что еще многое предстоит узнать об эффективности этих подходов, они демонстрируют потенциальные возможности для осуществления полного и содержательного участия молодых людей, ставших инвалидами после полученных телесных повреждений.

a. School of Population Health, Faculty of Medical and Health Sciences, University of Auckland, Auckland, 1142, New Zealand.
b. Department of Violence and Injury Prevention and Disability, World Health Organization, Geneva, Switzerland.
c. School of Medicine, Duke University, Durham, NC, United States of America.

Correspondence to Shanthi Ameratunga (e-mail: s.ameratunga@auckland.ac.nz).

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2009 г.;87:327-327. doi: 10.2471/BLT.09.057067


Библиография

Отправить эту страницу