世界卫生组织简报

受伤儿童的康复

Shanthi Ameratunga a, Alana Officer b, Bliss Temple c & Sandar Tin Tin a

第87期,第5号,2009年5月,325-404

近期的若干调查强调了受伤儿童形成残疾的显著危险。[1]残疾是受伤儿童与环境之间相互作用的结果,包括身体功能和结构的损伤以及活动和参与方面的局限性,但多数数据库中不能充分体现这一特征。[2] 在对受伤儿童的生活产生重大影响的同时,通常还对其家庭造成不良的社会心理和经济后果。[3] 对许多低收入家庭来说,“受伤造成贫穷”是不可避免的结果。[1]

康复的过程旨在协助已形成或可能形成残疾的受伤儿童在与环境的相互关系中达到和保持最佳活动功能。通过处理不断演变的需求并发展儿童及其家庭的优势和资源,早期开始康复可减少高额卫生保健费用并预防残疾。[2] 除了创伤康复规划的一般目标(例如促进恢复到受伤前的健康状况),面向儿童的规划还必须积极考虑:儿童在身体和社会心理发展方面的需求;儿童在渡过青少年时期期间涉及护理和决策的不断增长的自主水平;以及他们与家庭、同辈人、学校和工作环境的关系。

对许多身患残疾的受伤儿童来说,辅助装置(例如,拐杖、轮椅、假肢和计算机辅助设备)可在促进行动、教育和社会参与方面发挥关键性的作用。[4] 通常需要训练有素的专业人员,例如假肢和整形技术人员、职业疗法医师以及理疗师,才能适当提供辅助装置。但是,有轮椅也并不能帮助进入无方便设施的学校。还需要有效地使用技术,改变儿童的环境(例如,提供坡道和方便使用的厕所)。

2008年的残疾人权利公约是重申所有类型残疾的所有患者必须享有一切人权和基本自由的第一份具有法律约束性的条约。[5] 该公约强调需要在地方、国家和全球层面开展学科间的合作努力,以便提高残疾儿童的生活质量,促进其权利并保护其尊严。

但是,据估计在全球需要康复的个体中仅有3%能获得任何类型的支持,[6] 其原因包括缺乏基本保健,缺少经培训的人员,费用过高,运输条件有限,以及难以获得与健康相关的康复。在加纳、印度、墨西哥和越南开展的一项研究发现,与急诊治疗相比,用于康复的人力资源开发较差,几乎没有言语病理学等专门服务,而更可能有理疗服务[7] 捐赠或大批生产的辅助装置可造成特定的困难,因为这些装置常常不符合儿童的尺寸,不是量身定制的或者不提供适当的支持性服务。

儿童康复服务的资金可来自政府预算、健康和社会保险、外部资助、私人来源(包括非政府安排和现金付款)等各种来源。为2005年政府行动全球调查提供数据的114个国家中,[8]只有73个国家(64%)从预算中拨款用于康复服务。在调查的66个国家中(58%),政府没有调拨资金为残疾人改进环境设施,43个国家(38%)没有在辅助装置和支持性服务方面为残疾儿童提供支持。在印度具有代表性的一次国家调查中,辅助装置接受者有三分之二自己付费。[9] 高收入国家中的第三付款者和保险方案也可影响受伤儿童康复服务的类型、数量和规模。[3]

在这些制约和未满足需求的背景下,出现了一些有希望的战略,其目的是尽量扩大康复服务的可得性和提供范围。其中包括以社区为基础的更灵活服务(例如以家庭和学校为基础的规划),以及对初级卫生保健工作者、家庭成员或社区康复工作者进行康复核心内容方面的培训。以社区为基础的康复旨在利用当前社会环境中现有的资源,并同时动员社区与残疾人合作,识别和清除阻碍社会参与和融入的障碍。[10] 欧洲东南部若干国家中的康复专业人员正在与残疾人协会合作,在整体和个体化措施的基础上发展替代性康复服务。[11]

世卫组织目前正在实施其2006-2011年残疾和康复行动计划,以便在关键领域推动改革,包括加强以社区为基础和医疗方面的康复(及其利用),改进数据收集,以及根据残疾人权利公约的原则支持政策制定。[12] 虽然还需要进一步了解这些措施的有效性,但这些措施意味着有可能使受伤后形成残疾的年轻人充分和有意义地参与社会活动。

a. School of Population Health, Faculty of Medical and Health Sciences, University of Auckland, Auckland, 1142, New Zealand.
b. Department of Violence and Injury Prevention and Disability, World Health Organization, Geneva, Switzerland.
c. School of Medicine, Duke University, Durham, NC, United States of America.

联系 Shanthi Ameratunga (电子邮件:s.ameratunga@auckland.ac.nz)。

《世界卫生组织简报》2009;87:327-327. doi: 10.2471/BLT.09.057067


参考文献

1. World report on child injury prevention. Geneva: World Health Organization and UNICEF; 2008.
2. Stucki G, et al., et al. Rationale and principles of early rehabilitation care after an acute injury or illness. Disabil Rehabil 2005; 27: 353-9 doi: 10.1080/09638280400014105 pmid: 16040536.
3. Osberg JS, Kahn P, Rowe K, Brooke MM. Pediatric trauma: impact on work and family finances. Pediatrics 1996; 98: 890-7 pmid: 8909482.
4. Henderson S, et al., et al. Assistive devices for children with functional impairments: impact on child and caregiver function. Dev Med Child Neurol 2008; 50: 89-98 pmid: 18177410.
5. Convention on the Rights of Persons with Disabilities. New York, NY: United Nations; 2006. Available from: http://www.un.org/disabilities/default.asp?id=259 [accessed on 3 April 2009].
6. Helander E. Guest editorial: 25 years of community-based rehabilitation. Asia Pacific Disability Rehabilitation Journal 2000; 11: 4-9.
7. Mock C, et al., et al. Evaluation of trauma care capabilities in four countries using the WHO-IATSIC Guidelines for Essential Trauma Care. World J Surg 2006; 30: 946-56 doi: 10.1007/s00268-005-0768-4 pmid: 16736320.
8. South-North Centre for Dialogue and Development. Global survey of government actions on the implementation of the standard rules of the equalisation of opportunities for persons with disabilities. Amman: Office of the UN Special Rapporteur on Disabilities; 2006.
9. O’Keefe P. People with disabilities from India: from commitments to outcomes. Human Development Unit, South East Asia Region, The World Bank; 2007. pp. 157.
10. CBR. a strategy for rehabilitation, equalization of opportunities, poverty reduction and social inclusion of people with disabilities [joint position paper]. Geneva: International Labour Organization; 1995. pp. 2-19.
11. Axelsson C, et al. Beyond de-institutionalisation: the unsteady transition towards an enabling system in south east Europe. Belgrade: Handicap International Regional Office for South East Europe; 2004. Available from: http://www.disabilitymonitor-see.org/documents/DMR.pdf [accessed on 3 April 2009].
12. Disability and rehabilitation action plan 2006-2011. Geneva: World Health Organization. Available from: http://www.who.int/disabilities/publications/dar_action_plan_2006to2011.pdf [accessed on 3 April 2009].

分享