Evaluación comparativa del impacto de las intervenciones contra la neumonía en la niñez
Louis Niessen, Anne ten Hove, Henk Hilderink, Martin Weber, Kim Mulholland & Majid Ezzati
Objetivo
Comparar la costoeficacia de las intervenciones tendentes a reducir la mortalidad por neumonía mediante la reducción del riesgo, la inmunización y el manejo de casos.
Métodos
Partiendo de estimaciones de la carga de neumonía por países y del costo de las intervenciones según la OMS, se analizaron las estimaciones del riesgo de neumonía entre los menores de 5 años y la eficacia de las intervenciones (manejo de casos, vacunas relacionadas con la neumonía, mejoras de la nutrición y reducción de la contaminación del aire en locales cerrados por combustibles sólidos domésticos). Calculamos los beneficios para la salud (años de vida ajustados en función de la discapacidad -AVAD- evitados) y el costo de las intervenciones a lo largo de 10 años para 40 países, abarcando el 90% de las defunciones por neumonía en la niñez.
Resultados
El uso de combustibles sólidos contribuye en un 30% (intervalo de confianza del 90%: 18–44) a la carga de neumonía en la niñez. Un tratamiento comunitario eficaz, la promoción de la lactancia natural como alimentación exclusiva, la administración de suplementos de zinc y la inmunización contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y Streptococcus pneumoniae a través de los programas existentes mostraron unas relaciones costo-eficacia de 10–60 dólares internacionales (I$) por AVAD en los países de ingresos bajos, y de menos de I$ 120 por AVAD en los países de ingresos medios. Las estufas de biomasa de baja emisión y unos combustibles más limpios pueden ser costoeficaces en las regiones de ingresos bajos. La administración de tratamiento en servicios de salud es una opción potencialmente costoeficaz, pues supone I$ 60–120 por AVAD. La relación costo-eficacia del manejo de casos comunitario depende del costo de las visitas domiciliarias.
Conclusión
La vacunación contra Hib y S. pneumoniae, el manejo eficaz de los casos, la promoción de la lactancia natural y la administración de suplementos de zinc son medidas costoeficaces contra la mortalidad en la niñez. Las intervenciones ambientales y nutricionales reducen la neumonía y reportan también otros beneficios. La combinación de estas estrategias puede reducir en total la mortalidad en la niñez en un 17%.