Сравнительная оценка воздействия интервенций при лечении детской пневмонии. Резюме
Louis Niessen, Anne ten Hove, Henk Hilderink, Martin Weber, Kim Mulholland & Majid Ezzati
Цель
Сравнить стоимостную эффективность интервенций по снижению смертности от пневмонии путем уменьшения риска, проведения иммунизации и ведения больных.
Метод
Для обзора оценок риска заболевания пневмонией среди детей в возрасте до 5 лет, а также эффективности интервенций (ведение больных, вакцины против пневмонии, улучшение питания и снижение загрязнения воздуха в помещении продуктами сгорания твердого топлива) были использованы оценки бремени пневмонии по странам и данные о затратах на проведение интервенций, имеющиеся в ВОЗ. Мы подсчитали выгоду для здоровья (предотвращенные DALYs (годы, потерянные в результате нетрудоспособности)) и затраты по проведению интервенций за 10-летний период для 40 стран, из расчета 90%-ной детской смертности от пневмонии.
Результаты
Использование твердого топлива отягощает на 30% (доверительный интервал 90%: 18–44) бремя детской пневмонии. Стоимостная эффективность результативного лечения на базе общины, пропаганды исключительно грудного вскармливания, применения цинковых добавок и иммунизации против гемофильной инфекции, тип b (Hib) и стрептококковой пневмонии в рамках осуществляемых программ составила от 10 до 60 международных долларов (МД) на 1 DALY в странах с низким доходом и менее 120 МД на 1 DALY в странах со средним доходом. В регионах с низким доходом экономически эффективно применение низкоэмиссионных кухонных плит на биомассе и более чистого топлива. Лечение в медицинских учреждениях имеет потенциально высокую стоимостную эффективность, на уровне 60–120 МД на 1 DALY. Стоимостная эффективность ведения больных на уровне общины зависит от стоимости вызова врача на дом.
Вывод
Вакцины против Hib и стрептококковой пневмонии, результативное ведение больных, пропаганда исключительно грудного вскармливания и цинковые добавки экономически эффективны для снижения смертности от пневмонии. Интервенции в области окружающей среды и питания уменьшают заболеваемость пневмонией и обеспечивают ряд других преимуществ. Сочетание этих стратегий способно в общей сложности уменьшить детскую смертность на 17%.