Boletín de la Organización Mundial de la Salud

Atención profesional en el parto y mortalidad materna en dos distritos de Indonesia

C Ronsmans, S Scott, SN Qomariyah, E Achadi, D Braunholtz, T Marshall, E Pambudi, KH Witten & WJ Graham

Objetivo

Analizar los factores determinantes de la mortalidad materna y evaluar el efecto de los programas encaminados a aumentar el número de partos atendidos por profesionales de la salud en dos distritos de Java occidental, Indonesia.

Métodos

Nos servimos de redes de informantes para caracterizar todas las defunciones maternas, y empleamos un método de captura-recaptura para estimar el número total de tales defunciones. A través de una encuesta sobre nacimientos recientes, contabilizamos el número de parteras que ejercían en los dos distritos estudiados. Realizamos un análisis de casos y controles para examinar los determinantes de la mortalidad materna, y un análisis de cohortes para estimar las razones de mortalidad materna globales.

Resultados

La razón de mortalidad materna global fue de 435 por 100 000 nacidos vivos (intervalo de confianza del 95%: 376–498). Sólo un 33% de las mujeres dieron a luz con la asistencia de un profesional sanitario, y entre ellas la mortalidad fue muy alta en las situadas en el intervalo intercuartílico inferior de riqueza (2303 por 100 000), pero también bastante alta en las situadas en los intervalos intercuartílicos medio-bajo y medio-alto (1218 y 778 por 100 000, respectivamente). Ello se debe quizá a que las mujeres, especialmente las de las capas pobres de la población, pueden haber buscado ayuda sólo después de haber sufrido una complicación grave.

Conclusión

El logro de una cobertura equitativa de todos los nacimientos por profesionales sanitarios sigue siendo una meta lejana en Indonesia, pero, incluso entre las mujeres que reciben atención profesional, las razones de mortalidad maternas se mantienen sorprendentemente altas, debido quizá a las limitaciones de la asistencia domiciliaria. La introducción escalonada de medidas de exención del pago de honorarios y de incentivos al transporte para permitir a todas las mujeres acceder a atención obstétrica especializada en los centros de salud y a los servicios de urgencias en los hospitales podría ser una alternativa factible y sostenible para reducir la razón de mortalidad materna en Indonesia.

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