Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Жители Армении ведут борьбу за медицинскую помощь и лекарства

Частное финансирование составляет около половины всех расходов на здравоохранение в Армении, а основная его часть является платежами из собственных средств. В условиях нынешнего экономического спада все меньше людей могут себе это позволить. Моника Мхитарян (Monika Mkhitaryan) и Онник Крикорян (Onnik Krikorian) сообщают.

Выпуск 87, номер 7, июль 2009 г.

Во время коммунистической эпохи система здравоохранения Армении была одной из самых лучших среди всех Советских республик. В ее рамках на централизованной основе оказывалась всесторонняя медицинская помощь. С тех пор система раскололась на фрагменты в условиях частично свободного рынка, и сегодня она не в состоянии оказывать помощь большинству из тех людей, для обслуживания которых она предназначена. Из-за большого количества дорогостоящих больничных вмешательств, которые поглощают более 50% национального бюджета здравоохранения, система здравоохранения Армении оказывает ограниченную помощь на уровне местных сообществ, а в сельских районах таковая зачастую и вовсе отсутствует.

Правительство Армении пытается исправить сложившееся положение, в основном, путем проведения реформ первичной медико-санитарной помощи с акцентом на профилактическую помощь и ведение хронических болезней. Но, по словам д-ра Ара Баблояна (Ara Babloyan), министра здравоохранения Армении в 1991-1997 годах, "несмотря на усилия в области первичной медико-санитарной помощи, необходимы новые улучшения в системе здравоохранения". Он также считает, что необходимо пересмотреть и расширить определение первичной медико-санитарной помощи и диапазон оказываемых в ее рамках услуг.

ВОЗ/Онник Крикорян
Наира Товмасян, 34 года, страдает почечной недостаточностью и трижды в неделю ходит на диализ. Она живет с матерью и сыном, сфотографированными здесь.

Одной из самых неотложных проблем является стоимость лечения и лекарств для работающих жителей Армении, которые не получают преимуществ от действующих программ минимальной социальной защиты.

Для решения этой проблемы Министерство здравоохранения осуществило несколько программ со времени получения независимости в 1991 году, в том числе учредило в 1999 г. Основной пакет медицинских услуг (ОПМУ). Это пакет конкретных медицинских услуг, включая предоставление лекарственных средств, оказываемых бесплатно уязвимым группам населения, таким как дети, пожилые люди и инвалиды, обедневшие люди и получившие ранения военные. С 2006 г. услуги первичной медико-санитарной помощи в рамках ОПМУ оказываются бесплатно.

Но, конечно, "иметь право" не означает "получать необходимую помощь". И в высших инстанциях выражается обеспокоенность в отношении некоторого истощения ОПМУ. "Ежегодно руководство Армении увеличивает число людей, включаемых в список "уязвимых", и, вследствие этого, количество денег, отводимое на одного человека, уменьшается", - объясняет Баблоян. Конкретно это означает, что люди, подобные Наире Товмасян (Naira Thovmasian), 34-летней жительнице Еревана, которой с 1999 г. необходим диализ для компенсации функции отказавших почек, не всегда могут получить необходимые им лекарства. "По закону лекарства для меня должна предоставлять больница, но что случится, если в больнице не будет лекарств?" - спрашивает Товмасян.

Когда больница не может предоставить лекарств, Товмасян должна платить за них. Элизабет Даниэлян (Elizabeth Danielyan), возглавляющая страновое бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Армении, отмечает, что, по данным проекта по мониторингу национальных счетов здравоохранения, частное финансирование составляет около 50% всех расходов на здравоохранение в стране, при чем 84% из них являются платежами из собственных средств потребителей.

Один только месячный запас альбумина, одного из лекарств, принимаемых Товмасян, обходится ей в сумму, эквивалентную 32 долларам США. В рамках ОПМУ она получает пенсию по инвалидности, эквивалентную 27 долларам США в месяц. Другими словами, стоимость одного только этого лекарства превышает ее пенсию. Как же она справляется с этой ситуацией? "Обычно я не справляюсь, - говорит она. - Вот почему у меня постоянно падает кровяное давление. Если нам не на что покупать себе продукты питания, то что уж говорить о необходимых для нас лекарствах и лечении?"

Каждый месяц Товмасян стоит перед необходимостью выбора между продуктами питания и лекарствами. В условиях нынешнего глобального экономического спада эта необходимость, знакомая многим жителям Армении, становится еще более острой. По данным Центрального банка Армении, в 2009 г. показатели экономического развития сократятся на 5,8%, после того, как в течение нескольких лет рост ВВП благодаря строительству выражался в двузначных числах. По данным Всемирного банка, в результате нынешнего спада за чертой бедности могут оказаться еще 172 000 человек (в настоящее время прожиточный минимум в Армении установлен на уровне 12 600 драмов (21 доллар США) в месяц). Таким образом, к 2010 г. за чертой бедности окажется, в общей сложности, 906 000 человек, то есть одна треть трехмиллионного населения Армении.

ВОЗ/Онник Крикорян
Продуктовый рынок в Ереване. Во время нынешнего глобального экономического спада все большее число жителей Армении сталкиваются с необходимостью выбора между покупками продуктов питания или лекарств для своих семей.

В рамках быстрой оценки воздействия глобального финансового кризиса, проводимой Организацией Объединенных Наций (ООН), в марте и апреле этого года было проведено исследование в стране. В результате этого исследования было обнаружено, что люди, потерявшие работу или не получающие больше денежных переводов из других стран, испытывали трудности в получении доступа к медицинской помощи еще до того, как начался резкий экономический спад. А сейчас их положение усугубляется. "Люди начинают заниматься самолечением", - говорит Даниэлян, ВОЗ. Они либо ждут, что проблема со здоровьем пройдет сама по себе, либо, вместо того, чтобы обратиться за медицинской помощью, прибегают к домашним средствам. Так делает Евгения Григорян, 51-летняя безработная женщина, живущая в районе Эребуни Еревана. Она говорит:" Я вынуждена использовать лимон, чай, уксус и тому подобное, когда кто-либо из нас заболевает".

В сегодняшнем кризисе заложены семена завтрашней катастрофы. По данным быстрой оценки ООН, из-за отсутствия финансовых средств многие люди больше не возделывают землю, а это означает, что в ближайшие месяцы и годы в магазинах уменьшится количество и ассортимент продуктов питания. А другие люди ведут борьбу за пропитание и все в более широких масштабах покупают продукты питания на одалживаемые деньги.

"Домашняя еда стала менее разнообразной, уменьшилось потребление мяса и овощей, за исключением картофеля", - говорит Даниэлян, ссылаясь на результаты быстрой оценки ООН. В Ереване Товмасян некоторым образом защищена от суровых реалий сельской жизни, но даже там она испытывает воздействие экономического спада. "Становится все хуже и хуже, - говорит она. -Всё дорожает. Мы не в состоянии оплачивать проезд и продукты питания".

И это происходит там, где всё относительно хорошо. Ведь, несмотря на трудности, испытываемые Товмасян, ее медицинские потребности хотя бы частично удовлетворяются за счет государ-ственных средств. Положение тех, кто не попадает под категории ОПМУ, гораздо хуже. Существует система частичных субсидий для людей с менее тяжелыми формами инвалидности и пенсионеров, не имеющих семейной поддержки. Министерство здравоохранения предоставляет бесплатные лекарства в случае некоторых типов рака, диабета, туберкулеза, психиатрических заболеваний, эпилепсии, инфаркта миокарда, семейной средиземноморской лихорадки и малярии; но помимо этого люди должны полагаться только на самих себя. "Всё очень просто, - говорит Даниэлян, ВОЗ. - Работающие люди, люди с низким уровнем дохода, которые в состоянии платить только за продукты питания, не могут приобретать основных лекарств".

Что же делать? Частично, в основе этой проблемы лежит отсутствие ценового регулирования в отношении лекарств. В настоящее время рассматривается новый проект закона в области регулирования цен и возмещения расходов. Но будет ли этого достаточно? В мрачном докладе Международного валютного фонда о перспективах экономики Армении, опубликованном в мае, правительству рекомендуется выделять средства на поддержку бедных и уязвимых групп населения во время нынешнего кризиса, особенно по причине сокращения денежных переводов. Другими словами, выделять деньги на решение проблемы до тех пор, пока глобальная экономика не придет в себя. И, действительно, кажется, что Министерство финансов сейчас пересматривает запланированные сокращения в бюджете здравоохранения.

Даниэлян не уверена, что этой меры будет достаточно для решения проблемы. "Необходимы фундаментальные изменения для решения проблем здоровья через справедливое распределение, организацию и финансирование услуг, - говорит она. - Необходимо обеспечить правильное функционирование механизмов социальной защиты, с помощью которых медицинская помощь для населения в целом станет более доступной". Но, наверное, сейчас неподходящий момент для проведения крупных преобразований? "Необязательно, - считает Даниэлян. "Мы должны по-умному воспользоваться нынешним кризисом и предпринять такие шаги, которые были бы менее вероятны в нормальных обстоятельствах, в отношении применения принципов страхования, используемых в Западной Европе на протяжении десятилетий", - говорит она.■

Отправить эту страницу