世界卫生组织简报

从澳大利亚到巴西:阳光崇尚者请当心

由于皮肤白皙的人们毫不知危险地寻求阳光,全世界的皮肤癌发病率在日益上升。Sarah Cumberland和Claudia Jurberg现就澳大利亚和巴西如何处理这一健康问题进行报告。

第87期,第8号,2009年8月,565-644

Cancer Council Victoria
海鸥希德,澳大利亚80年代最初开展的“穿上、涂上、戴上”运动中的主人公。

过去10年来,在每年11月的一天,1500多名医生走上巴西的街头和海滩,呼吁防治皮肤癌。一年一度的全国预防皮肤癌运动动员巴西人民前往设在全国数百个城市的海滩和城市广场上的几千个帐篷流动诊所,进行皮肤检查并了解有关预防皮肤癌的更多知识。

这一运动由巴西皮肤病学会(Sociedade Brasileira de Dermatologia)主办,2008年吸引了4万多人,比2007年增加了40%。根据2008年11月8日这天进行的一项调查表明,接受检查的2.7万多人(62.3%)表示他们前来检查是媒体宣传的结果。“媒体发挥了重要作用,”运动协调人Selma Schuartz Cernéa博士说。国家广播、电视、印刷媒体和因特网都报道了新闻故事,强调定期进行皮肤检查的重要性。

10%的参与者被诊断患有某种类型的皮肤癌。2008年举行活动这天确诊的病例中,3000多例为基底细胞癌(非黑色素瘤类),354例为恶性黑色素瘤,这是最致命的皮肤癌类型。Cernéa称,不幸的是,参加全国日活动的绝大多数人(65.4%)都坦言在阳光下毫无保护措施。巴西的热带气候以及数千公里长的海滩促使它成为一个阳光崇尚者的国度,人口约50%为欧洲后裔。将皮肤晒黑尤其是一个关涉青少年的问题,他们不太会采取防晒或其它保护措施,而他们今天的习惯将会对以后皮肤癌的发病率具有影响。美国杂志《光化学与光生物学》于2005年发表了一项研究报告表明,巴西阿雷格里港接受调查的90%高中生了解暴晒于阳光与皮肤癌的危险,但认为将皮肤晒黑可以使他们的外表更美,因此值得冒这个险。其中不到50%的人表示夏天使用防晒品,而有不到30%的人同时在冬天使用。

巴西癌症研究所
巴西癌症研究所医院的Terence Farias医生检查一名接受过面部肿瘤切除手术的女患者。

根据国家癌症研究所(Instituto Nacional do Câncer)报告,皮肤癌仍是巴西男女最常患的癌症类型。该国卫生部数据表明,2008年中7000多巴西人在公共系统内接受皮肤癌治疗或手术。这一数字在10年中增加了1倍多(1998年时为3000人),而人口仅增加了约1/5,从1.61亿增加至1.90亿。

皮肤外科医生Joaquim Mesquita Filho博士认为,巴西的黑色素瘤发病率被低估了,因为该国不要求强制报告。在位于里约热内卢的私人诊所中,Mesquita Filho在2009年1月至5月期间发现11例黑色素瘤病例,但并没有要求他向卫生数据系统通报其中任何一例。

国家癌症研究所信息处的统计学家Marceli Oliveira Santos说,癌症发病率数据只是个估计值,因为巴西不针对整个人口记录这些数据。“国家癌症研究所只接收来自主要位于首都的28个地点的数据。其中只有17个提交数据已至少两年。”

“在全世界,皮肤癌日益增多,因为许多人仍然认为这是一种相当良性的病症,几乎只是带来一点不便而已,”美国斯坦福大学皮肤外科主任Hayes Gladstone博士说。“许多国家癌症协会,包括美国癌症协会都选择将其努力和资源集中于乳腺癌和结肠癌等死亡率普遍更高的癌症。”

据澳大利亚维多利亚癌症委员会癌症预防中心主任Craig Sinclair认为,在强紫外线辐射场所度过更多业余时间,日光浴床产业兴起以及时尚影响都促使皮肤癌比率越来越高。

Sociedade Brasileira de Dermatologia
全国预防皮肤癌运动,动员巴西人民在每年11月的一天前往上千个流动诊所接受检查。

“对各个年龄的皮肤癌教育要全面,应使用各种媒体手段,包括通过因特网和移动电话来散发信息,说明皮肤癌的严酷现实,” Gladstone说。“斯堪的纳维亚半岛国家、德国以及美国等国家必须加强对本国人民的教育,不仅要使人们知道每天防晒,而且在他们出门度假时也要防晒。”例如,他建议除旅馆建议和其它旅行信息之外,因特网的旅行网站也可以提醒旅行者使用防晒品并避免正午的阳光。

Gladstone认为澳大利亚的活动办得最好,该国黑色素瘤发病率居世界首位。维多利亚州于1980年代开始关于皮肤癌预防问题的公众教育运动,在电视上播放社区服务短讯,由一个动画人物海鸥希德来促进传达信息“穿上件衬衫!涂上些防晒品!并戴上顶帽子!”。自那时以来,通过一项称作SunSmart的全国方案传达公众教育信息并倡导学校、工作场所和地方政府改变环境与政策。

据维多利亚癌症委员会癌症问题行为研究中心的Suzanne Dobbinson 报告,2008年4月的一项调查表明,澳大利亚政府开展的全国电视宣传改变了青少年的态度和行为,包括减少了他们对晒黑的偏好并提高了他们对帽子和防晒品的使用率。“(在澳大利亚)持续的大众媒体宣传运动对于减少晒伤和促进防晒行为具有重要作用,” Sinclair说。“还有良好的证据表明防晒运动降低了年轻人群中的黑色素瘤发病率。”

Mike Vondran/flickr
巴西里约热内卢伊帕内马海滩,2009年1月。

澳大利亚昆士兰科技大学AusSun研究实验室主任Michael G kimlin教授将宣传运动的成功归于强有力的政府和社区支持。“澳大利亚公众对皮肤癌相关风险因素有很好的认识。由于我们精心策划和执行了公共卫生信息宣传活动,澳大利亚的皮肤癌比率降低了。但是,一些指标表明在某些年轻人中比率可能有所上升,所以采取新战略的时机已到。”澳大利亚的广告目前采用“恐吓战术”,诸如演示手术切除一名22岁妇女背部的一颗黑色素瘤,以及一项报纸广告展示一名死者,其胸口有一个由痣组成的枪形图案,请读者自己将这些黑点连接起来以获得其中的信息,“不检查你的痣可能是自杀。”

在巴西,人们正日益认识到对自己身上的痣作检查的重要性。皮肤科医生Bianca Costa Soares认为前来圣保罗州AC Camargo医院做皮肤检查的人数增多是每年宣传运动的结果。

“该医院诊断的黑色素瘤患者人数有所增加,”她说。“死亡率在下降,因为我们能够很早作出诊断。人们现在更注意寻找自己身体上的各种迹象。这能大大促进降低黑色素瘤死亡率,”她说。

巴西的经验表明,全国运动与媒体宣传相结合是防治皮肤癌的重要手段。“巴西皮肤病学会所开展的工作有助于加强对风险因素及预防的重要性的认识,”Costa Soares说。

[本文之前发表的版本中的倒数第二段已被删除。]

关于皮肤癌的重要事实

  • 导致皮肤癌的主要原因是暴露于阳光下的紫外线辐射。
  • 少量紫外线辐射对人们有益,在产生维生素D方面具有重要作用。
  • 全球每年确诊200万到300万例非黑色素瘤类皮肤癌,以及13万多例恶性黑色素瘤。
  • 儿童期频繁晒太阳以及此时期的晒伤可能造成不可逆转的损害,导致以后生命中罹患皮肤癌。
  • 90%以上的非黑色素瘤类皮肤癌发生在皮肤白皙者中,他们往往容易被晒伤。深色皮肤的人患皮肤癌的风险较低,但仍容易受到紫外线辐射的损害,特别是眼睛和免疫系统。

来源:紫外线辐射:全球太阳紫外线指数(实况报道第271号)。 日内瓦:世界卫生组织;2009。

分享