Boletín de la Organización Mundial de la Salud

Cribado de síntomas de tuberculosis a instancias del profesional en Zimbabwe: valor diagnóstico y efecto de la serología VIH

Elizabeth L Corbett, Abbas Zezai, Yin Bun Cheung, Tsitsi Bandason, Ethel Dauya, Shungu S Munyati, Anthony E Butterworth, Simba Rusikaniko, Gavin J Churchyard, Stanley Mungofa, Richard J Hayes & Peter R Mason

Objetivo

Determinar el valor diagnóstico del cribado de síntomas de tuberculosis a instancias del profesional, así como la influencia de la serología VIH en dicho cribado.

Métodos

Realizamos un análisis secundario a partir de participantes seleccionados aleatoriamente en una encuesta comunitaria de prevalencia de la coinfección tuberculosis-VIH realizada en Harare, Zimbabwe. Todos ellos respondieron a un cuestionario sobre cinco síntomas y se sometieron a pruebas del VIH y de cultivo de esputo para la tuberculosis. Calculamos la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo de los diversos síntomas y realizamos un análisis de regresión para investigar la relación entre los síntomas y la tuberculosis.

Resultados

Detectamos uno o más síntomas de tuberculosis en el 21,2% de 1858 pacientes VIH-positivos (VIH+) y el 9,9% de 7121 participantes VIH-negativos (VIH-) (p < 0,001). Posteriormente se diagnosticó tuberculosis en 48 participantes VIH+ y 31 participantes VIH-. Sufrían tuberculosis asintomática 18 personas con cultivo positivo, 8 de las cuales (4 en cada grupo serológico) presentaron esputo positivo. La tos de cualquier duración, la pérdida de peso y, sólo en el caso de los participantes VIH+, la presencia de sudores nocturnos, fueron factores predictivos independientes de la tuberculosis. En las personas VIH+, la tos de más de 2 semanas de duración, la presencia de cualquiera de los síntomas y un cultivo de esputo positivo tuvieron una sensibilidad del 48%, 81% y 65%, respectivamente; entre los participantes VIH-, la sensibilidad fue del 45%, 71% y 74%, respectivamente. Los síntomas presentaron una sensibilidad y especificidad similares en los pacientes VIH+ y VIH-, pero en los primeros tenían un mayor valor predictivo positivo y un menor valor predictivo negativo.

Conclusión

Incluso la tuberculosis con baciloscopia positiva puede pasar desapercibida en el cribado de los síntomas realizado a instancias del profesional, especialmente en las personas VIH+. El cribado de los síntomas es útil para descartar la tuberculosis, pero se necesitan urgentemente mejores medios de diagnóstico de esta enfermedad para los entornos con recursos escasos.

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