世界卫生组织简报

国家宪法中关于获取基本药物的问题

SK Perehudoff a, RO Laing b & HV Hogerzeil b

第88期，第11号，2010年11月，797–876

a. 荷兰阿姆斯特丹自由大学精确科学和生命科学系。
b. 世界卫生组织（20 avenue Appia, 1211, Geneva, 27, Switzerland）基本药物和药物政策司。

联系Hans V Hogerzeil请发送电子邮件至：hogerzeilh@who.int

《世界卫生组织简报》2010;88:800-800. doi: 10.2471/BLT.10.078733

作为享受最高而能获致之健康标准的权利（“健康权”）的一部分，基本药物的获取在国际法中有良好的基础。1966年通过的《经济、社会和文化权利国际公约》呼吁各缔约国采取步骤确保人人能够利用医疗服务。2000年增加的第14号一般性意见把可及性、可得性、适当性和保证质量的原则应用于物资和服务，包括世界卫生组织基本药物行动规划规定的基本药物。

获取基本药物方面执法行动成功的一个重要因素是把健康权的原则纳入国家宪法。在一项调查中，出现过支持获取基本药物成功法庭案例的12个中等收入国家中，有11个具备支持性的宪法文字，而在第12个国家中，国家批准的国际条约获得了国家法律的地位1。因此，宪法承认获取医疗产品和技术的权利，在世卫组织《2008-2013年中期战略性计划》中成为一项国家进展指标2。世卫组织最近发表了关于这一指标的第一份基线研究，包括一个数据库以及对国家宪法中所有与卫生相关文字的分析3。

据该项研究报告，186份国家宪法中的135份（73%）包括有关卫生或健康权的条款。其中95份（51%）宪法提及利用卫生设施、物资和服务的权利，62份（45%）在文字中提及公平性和不得歧视，111份（82%）包括一个或多个条款规定有权获得平等待遇或免于遭受歧视。

4份国家宪法（2%）专门提及普遍获取药物。在墨西哥，“（妇女）有权接受医疗和产科、药物、护理以及婴儿保健服务。工人家庭成员应有权按法律规定的情况和比例接受医疗服务和药物”。在巴拿马，“国家的首要义务是（……）向所有人提供药物”。在菲律宾，“国家应（……）努力以负担得起的价格向所有人提供必要的物资、卫生及其它社会服务”。在阿拉伯叙利亚共和国，“国家保护公民的健康并向他们提供保护、治疗和用药的手段”。

有些宪法，例如古巴、尼加拉瓜和南非的宪法，使用很明确的文字以更笼统的词语描述获取卫生保健、物资和服务，即使用诸如“无例外”、“每个人”和“所有公民，无论……”等词语。有些文字侧重于贫穷和弱势群体，例如在尼加拉瓜、菲律宾和越南。厄瓜多尔和巴拿马的宪法规定，应当确立和实施国家药物政策，以便实现宪法义务。

至少有三种不同的途径可以使健康权在国家法律框架中获得承认。在国家宪法中包括获取必要物资和服务的权利，可产生最强有力的政府承诺。第二种做法是宪法承认国家批准的国际条约高于或获取国家法律的地位。这一方案被31个国家接受，并在阿根廷一次划时代的法庭裁决中已得到使用4。第三种方案，即在其它国家法规中包括健康权，较容易创建，但也较容易改变或废除。这是目前正在开展的另一项研究的主题。

许多其它文件中介绍了通过合理选择、可负担得起的价格、可持久的资金供应和可靠的卫生系统促进普遍获取基本药物的一系列战略5,6。宪法承认获取基本药物的权利是国家价值观和承诺的一个重要标志，但不是一种保证，也不是一个关键性步骤——有些国家尽管具有很好的宪法规定，但卫生系统很薄弱；还有些国家虽然没有宪法规定，但卫生系统利用率很高。然而，美洲的众多法庭案例显示，得到宪法的承认会产生重要的支持性环境，尤其是在正在创建健康保险系统以及病人越来越重视并要求维护其权利的中等收入国家1。较近期的宪法文本似乎包括更强有力的承诺，可能反映了健康权在过去50年间全球势态发展的积极影响。

更新一个国家宪法的政治机遇提供了一个机会，可以使国家价值观和理想与国际人权标准达成一致。然后，新的宪法文本应考虑到关键性的人权原则，尤其是健康权以及基本医疗物资和服务的公平获取。因此，宪法框架可成为宝贵的理想声明，作为其它法规和政策的基础。最近的世卫组织研究中确认的例子可作为一个典范。

参考文献

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