世界卫生组织简报

短视且有严重欠缺的挽救视力战略无法消除致盲性沙眼

Maggie A Montgomery a & Jamie Bartram b

第88期，第2号，2010年2月，81-160

沙眼是造成全球可预防盲症的主要原因。很少有疾病像沙眼一样与环境如此紧密相关。估计共有4000万人感染了沙眼衣原体，其中820万人处于致盲阶段，患有沙眼性倒睫。[1]感染通过眼分泌物在人际传播，人粪中繁衍的苍蝇接触人眼也会造成感染。[2]

尚无沙眼疫苗，但抗生素可以减少宿体中病原体的含量并缩短传染期，手术则可以逆转导致角膜损伤和最终失明的倒睫问题。但治疗后可能再度感染，特别是在不卫生环境中。[3]降低流行区沙眼患病率的一项办法是，向整个社区分发抗生素，但在非洲农村向社区分发抗生素代价昂贵，另外，健康者往往拒绝接受治疗。[4]

在世界卫生组织领导下，争取到2020年全球消灭致盲性沙眼联盟提出了SAFE防治措施，即通过外科手术矫正倒睫，用抗生素治疗感染人群，保持面部清洁和改善环境，以减少传播。但最近的国家进展报告显示，61%的国家（23/38）实施和监督外科手术和抗生素干预措施[5]，但只有34%（13/38）的国家规划含有洗脸或环境内容。[5]

主要出于以下两项原因，沙眼研究大多集中在外科手术和抗生素领域。首先，这类研究有较多经费。第二，较易设计和从事对这些干预措施的随机对照试验。而人与环境的互动则很复杂，需要较长时间的研究，因此，较难针对环境措施的影响进行研究。考虑到研究工作对外科手术和抗生素的侧重，一些人认为，争取到2020年全球消灭致盲性沙眼联盟运动对水、环境卫生和个人卫生不够重视。[6,7]

已有足够证据表明，为消除沙眼，需要注意环境卫生和洗脸。在19世纪，沙眼是欧美的常见病，但由于广泛的经济发展，在抗生素问世前，随着供水、环境卫生和个人卫生的改善，欧美已消除了这一疾病。[8]最近，在争取到2020年全球消灭致盲性沙眼联盟运动中，墨西哥、摩洛哥和阿曼国家战略纳入了环境预防和人类发展工作，率先消除了沙眼。

使用厕所可以清除环境中堆积的人类粪便进而减少苍蝇数量，阻止沙眼的机械传播。研究结果表明，如果居民使用厕所，可以降低沙眼风险。[9-11]同样，儿童保持面部清洁也可降低风险。[11,12]环境干预措施不一定昂贵或复杂。在坦桑尼亚联合共和国农村，就地取材建造的简便公厕降低了沙眼风险。[10]虽然缺乏对SAFE项目所有元素的综合成本效益分析，但只要采取用水和环卫措施，就能取得良好的经济效益[13]

为此，我们认为，如果不采取适当的环境措施，仅靠外科手术和抗生素，并不能消除致盲性沙眼。我们建议采取以下三项措施，在全球沙眼防治努力中注重长期预防。

首先，将沙眼防治政策纳入国家供水、环境卫生、个人卫生和儿童生存战略中。国际沙眼行动是辉瑞制药公司（Pfizer）发起的一个非政府组织，该组织加入了争取到2020年全球消灭致盲性沙眼联盟。目前共有42个机构参与国际沙眼行动，但其中只有5个机构直接参与环境工作。争取到2020年全球消灭致盲性沙眼联盟应邀请更多的从事水、环境卫生和个人卫生工作的机构参与制定协调一致的政策和更有效地利用资源。

其次，将发放抗生素和施行外科手术与提倡个人卫生和环境卫生结合起来。沙眼疗后复发是一项已知的挑战。[14]在埃塞俄比亚、尼日尔、坦桑尼亚联合共和国等许多沙眼流行国，卫生部既负责发放抗生素，又负责环境卫生工作，从而促进了两者的联系。

第三，在监督和认证消除沙眼工作时，应考虑到环境卫生和个人卫生因素。目前对消除沙眼工作的监督和认证只需要报告疾病统计以及外科手术和抗生素使用情况。规定必须监督和实现可量化的环境目标，如100%使用厕所，有助于预防沙眼复发。这种努力还将扩大环境证据基础，便于评估成本效益并提出有效的建议。

减半执行战略并非解决之道。在沙眼防治运动中纳入环境措施，就能在可持续的传染病控制领域取得明显成就。这是一个机会，如果浪费这一机会，我们将后悔不已。

a. 美国加利福尼亚州斯坦福大学土木与环境工程系
b. 美国北卡罗来纳州查珀尔希尔市北卡罗来纳大学Gillings全球公共卫生学院环境与工程学系

联系Maggie Montgomery请发送电子邮件至：magsmont@stanford.edu

《世界卫生组织简报》2010;88:82-82. doi: 10.2471/BLT.09.075424

参考文献

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