Экономистов беспокоит угроза стареющего населения
Достигнув больших успехов в расширении охвата медицинской помощью за последние 30 лет, Республика Корея столкнулась с проблемой быстрого роста расходов в связи со стареющим населением. Репортаж Ли Джи-юн.
81-летняя Ли Янг-сун вспоминает о том, что было до Корейской войны (1950-1953 гг.). "Многие женщины умирали во время родов", – говорит она, добавляя, что и после войны медицинское обслуживание было ограниченным. Большинство беременных женщин не проходили медицинских осмотров в дородовый период и рожали дома. "Даже если дети рождались здоровыми, некоторые из них умирали, а точная причина их смерти не устанавливалась", – говорит Ли. Другие медицинские услуги в то время также были ненадлежащими. "У меня было кожное заболевание. Лечение стоило слишком дорого, а лекарство было малоэффективным. Обычно я пользовалась японской мазью, которую мне покупал мой друг, часто ездивший в Японию".
Прошло 20 лет, и ситуация начала меняться. В 1976 году Правительство ввело программу Национального медицинского страхования (НМС) и обязало компании, в которых работало более 500 человек, предлагать эту программу своим сотрудникам. В последующее десятилетие это обязательство было распространено на менее крупные компании, затем на работников государственных и частных школ и, наконец, на лиц, занятых индивидуальной трудовой деятельностью, которые получили доступ к обязательному национальному медицинскому страхованию в 1989 году. Наряду с НМС в 1977 году была введена Программа медицинской помощи – программа социальной помощи, финансируемая правительством, – для обеспечения бесплатного медицинского страхования для соответствующих критериям лиц с низким уровнем дохода, на которых в 2008 году приходилось около 3% населения.
За последние 30 лет средняя продолжительность жизни в Республике Корея возросла с 64,8 до 78,5 лет и приблизилась к аналогичному среднему показателю в государствах-членах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). Уменьшился также показатель детской смертности – с 27 случаев смерти на 1000 случаев рождения живых детей в 1977 году до 5,3 случая на 1000 в 2007 году. Это меньше среднего показателя ОЭСР, равного 6,1 случая. "Общему улучшению здоровья населения Республики Корея способствовал целый ряд факторов, но одним из решающих факторов является реализация системы медицинского страхования", – говорит Сео Нам-кью, научный сотрудник Института национального медицинского страхования, входящего в состав Национальной корпорации медицинского страхования.
Невестка Ли Янг-сун, Ли Ин-сук, 1958 года рождения, согласна с этим. Преподаватель в институте национальных блюд в Сеуле, Ли Ин-сук родила двух дочерей в 1983 и 1987 годах, и расходы на дородовое наблюдение никогда не были для нее проблемой. "Я не ощущала финансового бремени во время беременностей, – говорит она. – Раз месяц я ходила в больницу на медицинский осмотр". Ее первая дочь появилась на свет естественным путем, а для второй дочери потребовалось кесарево сечение, и за него ей пришлось заплатить полную стоимость, равную почти 1,2 миллиона вон (примерно 1000 долларов США). Через два года, когда начала действовать обязательная национальная программа медицинского страхования, она покрывала 50% стоимости кесарева сечения, а сейчас она компенсирует до 80% общей стоимости.
Объединение расходов на медицинскую помощь является общепризнанным жизненным фактом в Республике Корея, где, по данным ОЭСР, общая процентная доля семейных расходов на медицинскую помощь, включая платежи за медицинское страхование, составляет 10,5% – это меньше, чем средний показатель ОЭСР, составляющий 12,9%. Но эта система имеет очевидные пределы. Пациенты с раковыми заболеваниями, лечение которых может включать многократные хирургические вмешательства, химиотерапию и длительный период госпитализации, могут получать огромные счета, так как НМС покрывает только 75% стоимости. Ли Ин-сук, у которой и мать и сестра умерли от рака, считает необходимым оформить дополнительно частную медицинскую страховку, несмотря на ее высокую стоимость. В прошлом году ее свекровь перенесла операцию по замещению тазобедренного сустава. 50% стоимости покрыло НМС, остальное оплатила семья.
В Республике Корея зарегистрирован самый высокий уровень платежей из собственных средств среди стран ОЭСР: в 2007 году 36% всех расходов на медицинское обслуживание оплачивалось непосредственно пациентами в пунктах медицинского обслуживания. Это неизбежно приводит к тому, что некоторые пациенты получают счета на сумму, которую они не могут оплатить. По оценкам, в 2007 году 3% всех семей в стране страдало от катастрофических расходов, которые, по определению Всемирной организации здравоохранения, представляли собой обязательные выплаты, превышающие или равные 40% дохода семьи, остающегося после удовлетворения основных потребностей. Сео Нам-кью указывает на тенденцию уменьшения расходов из собственных средств. Хотя их уровень все еще остается высоким, они снизились с пикового уровня, равного 60% от общих расходов на медицинское обслуживание в 1989 году до 36% в 2007 году. К тому же, существует ежегодный максимальный уровень участия в расходах, за пределами которого люди не должны платить из своих средств.
Тут есть два момента – расходы на медицинское обслуживание в целом и процентная доля этих расходов, выплачиваемая людьми из своих собственных средств. В отношении расходов имеются основания для беспокойства. В то время как общие расходы на медицинское обслуживание из расчета на душу населения равны всего лишь 1688 долларам США (по сравнению со средним показателем ОЭСР, равным 2984 долларам США), темпы роста расходов на медицинское обслуживание составляют 8,7%, что превышает аналогичный показатель в любой другой стране ОЭСР (затем следует Турция, но ее базовый показатель гораздо ниже) и более чем в два раза превышает средний показатель ОЭСР. Еще более тревожная кривая роста выявлена Национальной корпорацией медицинского страхования, которая сообщает о десятикратном возрастании расходов на медицинское обслуживание примерно с 2,4 миллиарда долларов США в 1990 году до 29 миллиардов долларов США в 2008 году; в то же время численность застрахованного населения возросла с 40 до 48 миллионов человек.
Существует несколько факторов, способствующих росту расходов, включая повышение заработной платы и расширение охвата услугами, а также чрезмерную зависимость от высокотехнологической медицины, излишние назначения лекарств и процедур и высокий уровень использования медицинских учреждений. По данным Национальной корпорации медицинского страхования, за последние 20 лет количество больниц и аптек почти что удвоилось, а, по данным "Ежегодника мировой санитарной статистики 2009 года", более 37% детей появилось на свет с помощью кесарева сечения. Янг Бонг-мин, профессор Факультета общественного здравоохранения в Национальном университете Сеула, считает, что в корне проблемы лежит отсутствие строгих регулятивных мер. "По сравнению с другими развитыми странами в нашей стране существует снисходительное отношение к чрезмерному лечению и проведению излишних диагностических тестов и отсутствует строгий контроль за всей системой", – говорит он.
В 2000 году правительство провело реформу, разделившую функции по назначению лекарств и их продаже в надежде на уменьшение масштабов назначения излишних лекарственных средств и снижения их стоимости. Но, как считает Янг, реформа была недостаточной и слабой. "Из-за давления со стороны врачей, фармацевтических компаний и других могущественных заинтересованных групп в национальной медицинской системе и расходах людей на здравоохранение практически не произошло каких-либо изменений", – говорит он, добавляя, что врачи продолжают назначать дорогостоящие патентованные лекарства вместо альтернативных дженериков. Сео из Института национального медицинского страхования считает, что необходимо более строгое регулирование частного сектора.
Необходимость реформы становится все более насущной, так как, по прогнозам, к 2018 году Республика Корея станет "состарившимся обществом". По данным Министерства здравоохранения, социального обеспечения и делам семьи, на июль 2009 года люди в возрасте 65 лет и старше составляли 10,7% от общей численности населения, и этот показатель растет. Янг Бонг-мин считает, что такие демографические изменения окажут огромное воздействие на финансирование здравоохранения в будущем. "При сохранении нынешних темпов использования медицинских услуг и лекарственных средств пожилым населением расходы на медицинское обслуживание в Республике Корея в 2050 году могут превысить аналогичные расходы в Японии", – говорит он. По данным "Ежегодника мировой санитарной статистики 2009 года", расходы Японии равны примерно 2800 долларам США на душу населения, в то время как в Соединенных Штатах Америки такие расходы равны 6700 долларам США на душу населения.
"Необходима отдельная финансовая система страхования, поддерживающая пожилых людей, иначе частный сектор займет доминирующую позицию в медицинском обслуживании пожилых граждан, – говорит Янг. – Нынешнее долгосрочное медицинское страхование [для людей в возрасте старше 65 лет, финансируемое за счет взносов, а также государственным правительством и местными органами управления] по-прежнему имеет пределы в финансировании". По словам Сео, Национальная корпорация медицинского страхования продолжает изыскивать способы для обеспечения финансовых источников, таких как налоги на алкоголь и табак, и оптимизации расходов путем концентрации основного внимания на профилактике болезней, включая стимулирование регулярных медицинских осмотров для пожилых людей.
Ожидается, что возрастающие ряды пожилых людей будут способствовать изменению правил, и не только за счет количества таких людей; пожилые люди внесут значительный вклад в неизбежные общественные дискуссии. "Обычно пожилые люди в Республике Корея принимают активное участие в политике. В ближайшие несколько лет их политическая сила, наряду с их численностью, станет более очевидной", – говорит Сео, добавляя, что законодатели должны будут серьезно задуматься над формированием политики, отражающей потребности пожилых людей.■