Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Требуются: 2,4 миллиона медсестер – и это только в Индии

В большинстве стран не хватает медсестер, но нигде эта проблема не стоит так остро, как в развивающихся странах. По случаю Международного дня медсестер, отмечаемого 12 мая 2010 года, эту проблему расследует Кэтрин Синиер (Kathryn Senior).

Выпуск 88, номер 5, май 2010 г.

В каждой стране, богатой или бедной, сложилась одинаковая ситуация. Развитые страны заполняют эти вакансии, привлекая медсестер из других стран, в то время как развивающиеся страны не способны конкурировать с теми, кто предлагает более высокую зарплату, лучшие возможности для профессионального роста и другие соблазны.

Выпущенный в марте доклад Всемирного банка свидетельствует о крайней нехватке медсестер в одних лишь странах Карибского бассейна и Латинской Америки. В настоящее время в англоязычных странах Карибского бассейна на каждую тысячу человек приходится 1,25 медсестры, то есть в 10 раз меньше, чем в странах Европейского союза и Соединенных Штатах Америки. На сегодняшний день около трех из каждых 10 вакансий медсестер остаются незанятыми. По прогнозам доклада, к 2025 году в странах Карибского бассейна будет не хватать 10 000 медсестер для оказания медицинской помощи их стареющему населению.

Дина Нарди (Deena Nardi), директор Программы по командированию медсестер в рамках Международного совета медицинских сестер, считает, что в странах Карибского бассейна медсестры особенно склонны к миграции. "Глобальная миграция медсестер особенно тяжело сказывается на небольших островных государствах, таких как Ямайка, где 8% медсестер общего профиля и 20% специализированных медсестер ежегодно уезжают в более развитые страны", – говорит она. За 2002-2006 гг. для работы заграницей из стран Карибского бассейна уехало более 1800 медсестер. "Люди уезжают не только из-за более высокой зарплаты, лучшие условия работы и возможности для профессионального роста также являются частью проблемы".

"С такими "привлекательными" факторами очень трудно бороться", – говорит Кристоф Куровски (Christoph Kurowski), руководитель сектора Всемирного банка по развитию человека и автор доклада.

Нарди подчеркивает, что страны Карибского моря не являются исключением. "В Малави на каждые 100 000 человек приходится лишь 17 медсестер", – говорит она. В Индии нехватка медсестер ощущается на каждом уровне системы здравоохранения. По словам Дилипа Кумара (Dileep Kumar), руководителя службы среднего медицинского персонала Министерства здравоохранения и директора Индийского совета медсестер, для обеспечения соотношения между медсестрами и пациентами в размере 1:500 к 2012 году в стране будет не хватать 2,4 миллиона медсестер.

"Данные свидетельствуют о том, что государства с самыми ощутимыми нехватками трудовых ресурсов здравоохранения являются также странами с самыми плохими показателями в области здоровья и самыми высокими уровнями смертности детей грудного возраста и других возрастных групп", – говорит Нидхи Чаудхари (Nidhi Chaudhary), бюро Всемирной организации здравоохранения в Нью-Дели, Индия.

В Индонезии также существует нехватка медсестер в медицинских учреждениях, но, в отличие от других стран, здесь также много безработных медсестер. "Эта проблема связана здесь с неправильным управлением в области найма и назначения медсестер из-за нехватки ресурсов", –говорит Ачир Яни Сьюхаймие Хамид (Achir Yani Syuhaimie Hamid), президент Факультета сестринского дела, Университет Индонезии. По нормам, установленным Министерством здравоохранения, идеальным соотношением между медсестрами и пациентами в индонезийских больницах является 2:1, что позволяет медсестрам работать посменно, круглосуточно и брать декреты и больничные. "В действительности на каждые 500 больничных коек имеется только 500 медсестер", – говорит Хамид.

В качестве одной из основных причин глобальной нехватки медсестер приводятся недостаточные масштабы их подготовки. Нарди считает, что в развивающихся странах проблемой часто является направленность подготовки медсестер, так как в рамках учебных программ их обучают навыкам, более подходящим для развитых стран, чем для учреждений с ограниченными ресурсами в родных странах медсестер. "Мы наблюдаем возрастающий отсев учащихся на медсестер", – говорит она.

Чарлин Гюрко (Charlene Gyurko) из Университета Пюрдю в Индиане, США, считает, что другим важным фактором является нехватка квалифицированных преподавателей для подготовки медсестер. "Нехватка преподавательского состава в области сестринского дела только частична вызвана глобальной миграцией. Преподаватели являются, как правило, медсестрами более старшего возраста, а для замещения выходящих на пенсию преподавателей имеется незначительное число медсестер из более молодых возрастных групп. Сейчас сложилась тенденция полагаться на преподавателей из числа медсестер, работающих неполный день, при сокращении количества преподавательских должностей на полный рабочий день", – отмечает она.

По словам д-ра Жан Ян (Jean Yan) из отдела Сетей медицинских специальностей, сестринского дела и акушерства, Всемирная организация здравоохранения, соотношение между преподавателями и студентами в развивающихся странах составляет 1:45 по сравнению с 1:12 в развитых странах. "Руководитель службы среднего сестринского персонала Кении сообщил нам, что имеющихся в стране преподавателей хватает на подготовку лишь 100 медсестер и акушерок в год. При таких темпах на подготовку медсестер и акушерок в количестве, необходимом для обеспечения качественной медицинской помощи населению Кении, уйдут в буквальном смысле сотни лет", – говорит она.

В Мальдивских Островах Аминатх Саид (Aminath Saeed), заместитель директора службы среднего медицинского персонала общего профиля, Совет среднего медицинского персонала Мальдивских Островов, сообщает о том, что возможности для карьерного роста в сестринском деле ограничены. "Учебная база плохая, и эта специальность не привлекает молодых людей с потенциальными возможностями в нашей стране", – говорит она. Как и многие другие страны, Мальдивские Острова решают проблему нехватки путем найма медсестер из других стран.

В странах со значительной нехваткой медсестер система общественного здравоохранения не имеет потенциальных возможностей для сдерживания трансмиссивных болезней или борьбы с распространением инфекционных болезней. "Нет возможностей для мониторинга лечения, время ожидания какого-либо лечения затягивается, пациенты не получают необходимой информации, они ожидают в переполненных комнатах или лежат на полу. Болезни распространяются, и растет заболеваемость предотвратимыми болезнями; мы наблюдаем, как этот процесс упорно повторяется, особенно в условиях вооруженных конфликтов", – говорит Нарди, отмечая, что в то же время уже разработано и проводится множество инициатив, направленных на улучшение соотношения между медсестрами и пациентами. "Хорошим примером является надбавка к зарплате для медсестер в Малави, целью которой является удержание медсестер в стране и поддержка их профессионального роста", – говорит она.

Международный совет медицинских сестер создал Международную сеть обучения сестринскому делу в сотрудничестве с Национальной лигой сестринского дела в США для решения проблем нехватки медсестер и преподавателей сестринского дела, существующих во многих странах. Учредительное собрание было проведено в Дублине, Южная Африка, в июле 2009 года на конгрессе Международного совета медицинских сестер. "Эта сеть создаст форум для глобального сообщества в области обучения сестринскому делу для обмена ресурсами с целью восполнения нехватки медсестер", – прогнозирует Нарди.

Всемирная организация здравоохранения разработала глобальные стандарты для профессионального обучения сестринскому делу и акушерству на основе мнений более чем 90 ассоциаций среднего медицинского персонала, научных институтов и государственных органов. Целью этих стандартов является повышение качества подготовки медсестер и обеспечение путей для профессионального роста в соответствии с национальными, региональными и глобальными медико-санитарными потребностями.

Кроме того, благодаря Болонскому процессу возможен обмен сопоставимых документов об образовании в 46 европейских странах, подписавших этот документ на сегодняшний день. "Для сестринского дела это может означать общее улучшение профессиональных знаний и уровня подготовки на глобальном уровне", – говорит Гюрко. Международный альянс по обучению сестринскому делу обеспечивает электронное сообщество для преподавателей сестринского дела во всем мире и предлагает широкий спектр учебных ресурсов. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о разработке кодекса практики по международному найму медицинского персонала в стремлении к более эффективному регулированию миграции трудовых ресурсов здравоохранения.

В Индии до сих пор остается нерешенным целый ряд проблем, связанных с удержанием медсестер, - негарантированность занятости на данной работе для персонала, работающего по контрактам, низкая оплата как в государственном, так и в частном секторах, отсутствие благоприятных условий для работы и необходимой инфраструктуры. Но, по словам Чаудхари, прогресс есть. "Недавно для восполнения нехватки среднего медицинского персонала кабинет одобрил создание 260 государственных школ по подготовке медсестер на уровне отдельных районов. Правительство также увеличило бюджетные ассигнования на обучение сестринскому делу", – говорит она.

Несмотря на то, что миграция медсестер все еще остается проблемой, наблюдается некоторое уменьшение числа недавних выпускников учебных заведений, прекращающих работать по специальности. Сестринское дело считается уважаемой профессией во многих слоях индийского общества, а с годами растет приемлемость мужчин среди среднего медицинского персонала, в отличие от Мальдивских Островов, где эта специальность считается не позволительной для мужчин. "Медбратья предпочтительны на территориях племен, особенно в труднодостижимых районах", – говорит Чаудхари. Некоторые штаты проводят инициативы по продвижению медбратов. Так, например, в штате Махараштра 20% мест в колледжах по подготовке среднего медицинского персонала зарезервировано для студентов мужского пола.

Необходимо также уделять особое внимание набору медсестер для работы в сельских районах. Недавние исследования показали, что медсестры в Кении, Южной Африке и Таиланде восприимчивы к различным стимулам, используемым с тем, чтобы удерживать их на работе в сельских районах. В Африке медсестры с большей вероятностью соглашались на работу в сельских районах с лучшими возможностями для обучения или лучшей оплатой благодаря денежному пособию, выплачиваемому при работе в сельских районах, а с точки зрения тайских медсестер, самым важным стимулом являлось лучшее медицинское страхование. "Пакеты мероприятий, соответствующих местным условиям, по всей вероятности, будут более эффективными, чем стандартизированные глобальные подходы", – полагает Дуане Блаув, из Университета Уитуотерсрэнд, Йоханнесбург, Южная Африка.

Лейла МакУинни-Деханей, нынешний руководитель службы сестринского дела в Ямайке, проработала в качестве дипломированной медсестры-акушерки 20 лет. "Работа в сельских районах Ямайки открыла для меня всю сложность некоторых проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются жители сельских районов, – говорит она. – Я поняла, в какой степени они зависят от поставщиков медицинских услуг, особенно медсестер и акушерок, которые помогают им понять их проблемы со здоровьем и справляться с ними".

"Жители наших сельских районов с их неукротимым характером иногда сталкивались с проблемами, связанными с высокой стоимостью транспортировки в учреждения как первичной, так и вторичной медицинской помощи, а также доступа к лабораториям и фармацевтическим средствам. Это иногда вынуждало их находить альтернативные методы лечения. Как медсестра, я часто делала все возможное для того, чтобы пациенты получали необходимую помощь".

Отправить эту страницу