世界卫生组织简报

需求:240万名护士,而且还仅是在印度

世界上多数国家缺少护士,但任何地方都没有像发展中国家那样的严重短缺。在2010年5月12日国际护士日之前,Kathryn Senior开展了调查。

第88期,第5号,2010年5月,321-400

在每个国家,无论其贫富程度,情况都一样。没有足够的护士。发达国家通过吸引来自其它国家的护士填补空白,而发展中国家则不能与其它地方提供的更优惠薪酬、更佳职业发展和刺激诱惑力进行竞争。

世界银行在今年3月发表的一份报告仅介绍了加勒比地区和拉丁美洲护士短缺的严重程度。在使用英语的加勒比地区国家,目前每1000人有1.25名护士,比欧洲联盟各国和美国少10倍。每10个护士岗位中约有3个目前仍然空缺,而且报告预测到2025年加勒比地区各国将缺少10000名协助护理其老龄化人口的护士。

据国际护士理事会的护士代表团规划主任Deena Nardi说,加勒比地区尤其容易流失护士。“全球护士移徙在牙买加等较小的岛屿国家尤其严重,当地8%的普通护士和20%的专科护士每年出走到更加发达的国家,”她说。在2002至2006年间,1800多名护士离开加勒比地区到国外工作。“人们离开不只是为了更高的工资,为更好的工作条件和职业发展机会而搬家也是问题的一部分。”

该报告的作者Christoph Kurowski是世界银行人类发展部门领导人。他说:“这些推动因素很难予以纠正。”

Nardi强调加勒比地区各国不是孤立的例子。“在马拉维,每10万人只有17名护士,”她说。在印度,卫生保健系统各级都出现护士短缺。据卫生部首席护理官员兼印度护理理事会主任Dileep Kumar说,到2012年将需要240万名护士以便达到每500病人一名护士的护士/病人比率。

世界卫生组织驻印度新德里办事处的Nidhi Chaudhary说:“数据显示,卫生保健人力资源短缺最严重的邦也是健康指标最差以及婴儿和儿童死亡率最高的邦。”

在印度尼西亚,卫生保健设施缺少护士。但是,与其它国家相比,也有许多失业护士。印度尼西亚大学护理系主任Achir Yani Syuhaimie Hamid说:“此处的问题与雇用和分配护士的管理不当有关系,因为缺少资源。”根据卫生部规定的标准,印度尼西亚医院中护士与病人的理想比率是2:1,以便考虑到分班工作、24小时值班以及产假和病假。“事实上,每500张床位只有500名护士,”Hamid说。

据称,缺少培训是全球护士短缺的主要原因之一。Nardi警告说,发展中国家护士培训的重点常常构成问题,课程更适合于教授在发达国家有用的技能,而不是在护士本国资源贫乏环境中有用的技能。“我们看到的是护士生源越来越严重地减少,”她说。

美国印第安那州普渡大学的Charlene Gyurko认为,另一个重要因素是有充分资格的护理学教员短缺。她说:“全球移民只是护理系教员短缺的一部分原因——教员往往是年龄较大的护士,能够在她们退休时取代她们的较年轻护士人数在减少。当前的趋势是依靠非全日制护理学教员,并同时减少全日制教员职位。”

世界卫生组织卫生专业网络、护理与助产服务处的Jean Yan博士说,据报告,与发达国家1:12的比率相比,教员/学生比率在发展中国家高达1:45。“肯尼亚首席护理官员告诉我们,该国的教学人员仅够每年培训100名护士和助产士,而按这一速度,肯尼亚实际上将需要数百年才能培训向其人民提供高质卫生保健所需数量的护士和助产士,”她说。

在马尔代夫,马尔代夫护理理事会负责一般护理学的副主任Aminath Saeed报告说,护理方面的职业发展机会有限。“培训设施条件很差,而且这一专业对我们国家中有发展潜力的年轻人没有吸引力,”她说。像许多国家一样,马尔代夫通过从其它国家招聘护士来解决人员短缺问题。

在普遍缺少护士的国家中,公共卫生系统没有能力限制病媒传播的疾病或控制传染病传播。“不能对治疗进行监督,任何治疗都需要更长的等待时间,不能提供病人教育,病人在拥挤的房间里候诊或在地板上就寝。疾病扩散,可预防疾病的发病率升高。我们看到这种过程无情地反复出现,尤其是在发生武装冲突的地方,”Nardi说。她还注意到已发起和正在开展众多行动,目的是为了提高护士/病人比率。“一个很好的例子是马拉维对护士的加薪奖励,目的是为了留住本国的护士并支持她们的职业发展,”她说。

国际护士理事会建立了国际护理学教育网络,与美国国家护理联盟合作解决许多国家中存在的护士和护理学教员短缺的问题。2009年7月在南非德班国际护士理事会大会上举行了创立仪式。据Nardi预计,“该网络将创建一个论坛,供全球护理学教育界在应对护士短缺问题时共享资源。”

以90多个护理协会、学术机构和政府团体的观点为基础,世界卫生组织制定了专业护理和助产服务教育的全球标准。这些标准旨在提高护理学教育的质量并根据国家、区域和全球卫生需求创建职业发展道路。

此外,博洛尼亚进程允许在目前作为签署国的46个欧洲国家内就对等学分和学位开展学术交流。“对护理学,这可意味着在全球集体改进专业和教育成就,”Gyurko说。国际学术护理联盟为全世界护理学教员提供一个电子社区并提供范围广泛的教育资源。世界卫生大会还通过一项决议以制定卫生人员国际招聘的行为守则,目的是要更有效地管理卫生人力的移徙。

在印度,与留住护士相关的有些问题仍需要解决——合同人员的就业缺少保障,政府部门和私立部门的薪酬都很低,缺乏有利的工作环境和基础设施。但是,Chaudhary说正在取得进展。“最近,内阁批准在区县级建立260所政府的护士学校以解决护理人员短缺的问题。政府还增加了用于护理学教育的预算拨款,”她说。

虽然护士移徙仍是一个问题,但脱离本行业的新毕业生人数有所减少。在印度社会的多数阶层中,护理被视为一种受人尊敬的职业,而且若干年以来,男护士被接受的程度不断提高。这与马尔代夫的情况相反,在该国不允许有男护士。“在部落地区,尤其是在难以达及的地区,认为男护士更适合,”Chaudhary说。有些邦采取行动促进男护士。例如,马哈拉施特拉邦的护理学院中为男学生保留了20%的名额。

还需要特别重视为农村地区招聘护士。近期的研究显示,肯尼亚、南非和泰国的护士愿意接受不同的奖励,留在农村地区的护士岗位上;在非洲,护士更有可能接受通过农村地区补贴提供更好教育机会或更高薪酬的农村岗位,但泰国护士认为更好的健康保险是最重要的奖励措施。南非约翰内斯堡威特沃特斯兰德大学的Duane Blaauw提出:“专门针对当地情况的成套干预措施比标准化的全球做法更有可能产生效益。”

现任牙买加首席护理官员的Leila McWhinney-Dehaney曾作为注册助产护士工作过20年。“在牙买加农村工作的经历使我认识到农民面临的一些健康问题很复杂,”她说。“我意识到他们在多大程度上依赖于卫生保健提供者,尤其是护士和助产士,以便帮助他们了解和处理自己的健康问题。"

“前往初级和二级保健设施的高额交通费用以及实验室设施和药品的可及性有时对偏远农村地区人民不屈不挠的精神提出挑战。这有时迫使他们不得不寻找替代治疗方法。作为护士,我处的地位常常使我能够‘努一把力’,帮助病人获得医疗。”

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