Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Остается лишь пять лет на пути достижения Целей тысячелетия в области развития

Carla AbouZahr a и Ties Boerma a

Выпуск 88, номер 5, май 2010 г.

a. Department of Health Systems and Informatics, World Health Organization, 20 avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland.

Корреспонденция для Carla AbouZahr (Эл. почта: abouzahrc@who.int).

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2010;88:-1--1. doi: 10.2471/BLT.10.078451

В мае 2010 года на Всемирной ассамблее здравоохранения министры здравоохранения обсудят Цели тысячелетия в области развития (ЦТЛ), связанные со здоровьем. На других мероприятиях 2010 года, включая Генеральную ассамблею Организации Объединенных Наций, которая состоится в сентябре, также будут заданы зондирующие вопросы. Что достигнуто? Каковы проблемы и как их можно преодолеть? В "Ежегоднике мировой санитарной статистики, 2010", который будет выпущен во время Всемирной ассамблеи здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения представит оценки прогресса, достигнутого по ключевым показателям, связанным со здоровьем. Несмотря на значительные достижения, прогресс крайне неравномерно распределен между различными мероприятиями и группами населения. Для отслеживания прогресса и определения тех, кто остался за его пределами, необходимы более полные данные на уровне отдельных стран.

На глобальном уровне детская смертность снизилась с 1990 года на 30%, и темпы ее снижения возрастают. В Африке ежегодный показатель снижения удвоился с 2000 года, достигнув 1,8% по сравнению всего лишь с 0,9% в 1990-е годы. В основе этих тенденций лежат улучшения в области питания, охвате иммунизацией и доступа к безопасной воде. С 1990 года показатели пониженной массы тела среди детей в возрасте до пяти лет снизились на 7%, а охват противокоревой иммунизацией расширился на 10%. Человечество находится на пути достижения цели в рамках ЦТР по обеспечению доступа к безопасной воде. Число новых случаев ВИЧ-инфекции за 2001-2008 года. снизилось на 16%, а доступ к лечению значительно расширился. К концу 2008 года в странах с низким и средним уровнем дохода антиретровирусную терапию получало более 4 миллионов человек. Продолжается последовательное уменьшение числа случаев заболевания туберкулезом. 38 стран находятся на пути достижения цели в рамках ЦТР по малярии, в значительной мере, благодаря применению обработанных инсектицидом противомоскитных сеток.

Значительные улучшения произошли в странах со всеми уровнями дохода, включая страны, которые выходят из состояния конфликтов и бедствий и имеют самые ограниченные ресурсы. Такие страны с низким уровнем дохода, как Либерия, Мозамбик, Руанда и Сьерра-Леоне, достигли таких показателей прогресса на пути достижения цели по снижению детской смертности, которым могли бы позавидовать и более богатые страны.

Тем не менее, остаются огромные проблемы. Темпы расширения доступа к безопасной санитарии отстают от темпов роста населения. Отсутствие безопасной воды и санитарии способствует росту детской смертности из-за диареи. По оценкам, от диареи и пневмонии ежегодно происходит 3 миллиона случаев смерти детей во возрасте до пяти лет. По оценкам, от малярии ежегодно умирает 1 миллион человек, в основном дети. Для предотвращения этих случаев смерти имеются доступные по стоимости профилактические и лечебные средства. Проблема заключается в том, чтобы сделать их доступными для всех.

Успехам в расширении доступа к комплексному лечению ВИЧ-инфекции не соответствовали улучшения в охвате простыми лекарственными средствами от распространенных болезней, таких как оральные регидратационные соли от диареи, антибиотики от респираторных инфекций и основанная на артемизинине комбинированная терапия от малярии. В государственных медицинских учреждениях нет широкого доступа к относительно менее дорогим дженерикам, из-за этого пациенты вынуждены приобретать лекарства в частном секторе, где их стоимость, в среднем, на 630% превышает их международную справочную цену.

Самые уязвимые члены общества сталкиваются с наибольшими трудностями в получении доступа к медицинской помощи. Эти неравенства внутри страны часто бывают скрыты при представлении данных только в виде национальных средних показателей. Для бедняков, сельских жителей и менее образованных людей характерны низкие показатели охвата медицинской помощью и высокие уровни заболеваемости и смертности. Для уменьшения неравенств необходим многосекторальный подход к устранению социальных и экономических детерминант здоровья. Это отражено в ЦТР, связанных с нищетой, образованием, приемом на работу, гендерным равенством и устойчивостью окружающей среды.

Для достижения ЦТР, связанной со здоровьем матерей, срочно необходимы стратегии для подходов к комплексной природе лишений и отчуждения. Несмотря на возрастание за 1990-2005 годы масштабов использования контрацептивов на 12%, многие семьи не имеют доступа к службам по планированию семьи. Во всем мире менее половины беременных женщин, как минимум, четыре раза посещает медицинское учреждение в дородовой период, в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. В Африке к югу от Сахары и Юго-Восточной Азии в 2008 году менее чем в половине всех случаев рождения детей было оказано квалифицированное родовспоможение; в Африке к югу от Сахары с 1990-х гг. практически совсем не происходит прогресса. Решение этих проблем крайне важно для здоровья и выживания как матерей, так и детей грудного возраста: два из каждых пяти случаев смерти детей происходят в первый месяц жизни.

В результате того, что здоровью матерей не уделяется приоритетное внимание, данные о материнской смертности ограничены и плохого качества. Через десять лет после принятия Декларации тысячелетия лишь несколько стран с низким и средним уровнем дохода имеют информационные системы здравоохранения, способные формировать надежные данные о смертности. Глобальный мониторинг в значительной мере зависит от статистического моделирования, которое может приводить к противоречивым и весьма спорным оценкам. Скудность данных о причинах смерти на уровне отдельных стран создает проблему для отслеживания прогресса на пути достижения всех целей, связанных со здоровьем. До установленного срока – 2015 года – остается всего лишь пять лет. Пора призвать страны и партнеров по развитию к осуществлению серьезных инвестиций в статистический учет случаев рождения и смерти, а также причин смерти.

В связи с неровным характером достигнутого прогресса встает вопрос о практической осуществимости целей и задач ЦТР. Для достижения цели по снижению детской смертности на две трети за 1990-2015 года необходимо, в среднем, ежегодно снижать этот показатель на 4,3%, что может быть достигнуто лишь в немногих странах с высокой смертностью. Первоначально ЦТР были определены на глобальном уровне;[1] при их преобразовании в цели конкретных стран недостаточно учитываются исходные данные, общая обстановка и потенциальные возможности для осуществления. В основе грандиозных глобальных целей было мало фактических данных о их практической осуществимости в странах с низким уровнем дохода. Возможно, вместо того, чтобы рассматривать целевые ориентиры в качестве самоцелей, было бы более реалистично и актуально сосредоточить внимание на общем направлении и темпах изменений.


Библиография

Отправить эту страницу