世界卫生组织简报

仅剩五年,时不我待:千年发展目标进展情况

Carla AbouZahr a & Ties Boerma a

第88期,第5号,2010年5月,321-400

在2010年5月世界卫生大会上,各国卫生部长将讨论与卫生相关的千年发展目标。在2010年举办的其他活动,包括9月份联合国大会,也将提出一些探究性问题。我们取得了哪些成绩?挑战是什么以及如何克服这些挑战?届时在世界卫生大会期间发布的《2010年世界卫生统计》,将为世界卫生大会提供与卫生相关的主要指标的进展情况估计。虽然成绩是显著的,但就干预措施和整个人群而言,进展的分布极为不均。需要有更好的国家数据,以跟踪进展情况并找出差距。

自1990年以来,全世界儿童死亡率下降了30%,这一变化的步伐还在加快。在非洲,自2000年以来年均下降率提高了一倍,达到1.8%,而在1990年代仅为0.9%。在营养、免疫接种覆盖率和获得安全饮水方面做出的改善,推动了这一趋势。自1990年以来,五岁以下儿童中体重不足率下降了7%,麻疹免疫覆盖率提高了10%。全世界正在逐步实现关于获得安全饮水的千年发展目标。

在2001至2008年期间,艾滋病毒新发感染者下降了16%,获得治疗的机会大幅增加;到2008年底,在低收入和中等收入国家中有400多万人在接受抗逆转录病毒治疗。结核病例继续逐渐减少。主要由于药浸蚊帐的使用,38个国家即将达到千年发展目标下的疟疾指标。

在世界不同收入国家中,包括刚刚摆脱冲突和遭受灾害的那些国家,尽管存在极为不利的制约因素,依然取得了显著改善。利比里亚、莫桑比克、卢旺达和塞拉利昂等低收入国家在实现儿童死亡率指标方面所取得的进展足以成为较富裕国家仿效的榜样。

尽管如此,我们依然面临严峻的挑战。增进获得安全环境卫生的机会跟不上人口增长的速度。缺乏安全饮水和环境卫生,导致儿童因腹泻死亡的人数增多,每年估计有300万五岁以下儿童因疟疾以及肺炎而死亡。每年估计有数百万人死亡是疟疾造成的,其中大部分是儿童。现有可负担得起的预防和治疗方法可以防止这些死亡:困难在于如何确保所有人都可获得救治。

尽管在增进获得抗艾滋病毒感染综合治疗的机会方面取得了成果,但在普及对常见病的简单疗法,如使用口服补液治疗腹泻,使用抗生素治疗呼吸道感染,以及采用青蒿素联合疗法实力疟疾方面,并没有相应的改善。公关卫生设施中不能广泛提供成本相对较低的非专利药品,致使患者不得不私下购买药品,其费用平均高出国际参考价格的630%。

社会最脆弱群体在获得治疗方面面临最大的障碍。国内的这些不公平现象往往为仅有的国家平均数的数据所掩盖。在治疗覆盖率低且死亡率和发病率高的情况下,穷人——那些生活在农村地区以及受教育程度低的人——的情况就很糟。减少不公平现象需要采取多部门行动,处理影响健康的社会和经济决定因素。这反映在关于贫穷、教育、就业、性别平等和环境的可持续性的千年发展目标中。

世界要实现关于孕产妇健康的千年发展目标,就迫切需要制定战略以处理多方面的贫困和排斥现象。尽管在1990至2005年期间避孕措施的使用率提高了12%,但仍有许多夫妇无法获得计划生育服务。在全球,只有不到一半的孕妇按世界卫生组织的建议接受至少4次产前检查。2008年,在撒哈拉以南非洲和东南亚,在所有分娩中只有不到一半的人获得经过培训的卫生工作者的服务;在撒哈拉以南非洲,实际上自1990年代以来未取得任何进展。处理这些问题对妇女和婴儿的健康与生存至关重要:在出生后第一个月内死亡的儿童占儿童死亡的五分之二。

可获孕产妇死亡率数据有限以及数据质量差,即反映出在优先处理孕产妇健康方面的不足。在《千年宣言》发表十年后的今天,就低收入和中等收入国家而言,已建立能够生成可靠的死亡率数据的卫生信息系统的国家寥寥无几。全球监测主要依赖于统计建模,其所产生的估计数字可能有很大的差异和争议。缺乏有关死亡原因的国家数据,对于跟踪所有与卫生有关的目标是一大挑战。距离2015年最后期限只有五年的时间,现在是该呼吁各国和发展伙伴采取行动的时候,花大气力搞好出生、死亡和死亡原因的统计工作。

鉴于进展情况千差万别,不能不让人对千年发展目标和具体目标的可行性产生置疑。要实现从1990年到2015年间将五岁以下儿童死亡率降低三分之二的目标,需要每年平均降低4.3%,只有极少数高死亡率国家有可能实现这一目标。最初确定的千年发展目标具有全球指导意义;[1]将其转化为国家具体目标时对基线、国情和实施能力考虑不足。全球目标是雄心勃勃的,但却建立在低收入国家中可行性证据不足的基础之上。或许现在重点关注整体方向和改革的步伐而非目标本身,将会具有更大的现实意义和相关性。

a. 世界卫生组织卫生系统和信息学司,20 avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland。

联系Carla AbouZahr 请发送电子邮件至:abouzahrc@who.int

《世界卫生组织简报》2010;88:-1--1. doi: 10.2471/BLT.10.078451


参考文献

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