Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Достижение правильного соотношения: удержание работников здравоохранения в отдаленных и сельских районах

Lincoln C Chen a

Выпуск 88, номер 5, май 2010 г.

a. China Medical Board, 2 Arrow Street, Cambridge, MA, 02138, United States of America.

Корреспонденция для Lincoln C Chen (Эл. почта: lchen@cmbfound.org).

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2010;88:-1--1. doi: 10.2471/BLT.10.078477

Обеспечение всеобщего доступа к квалифицированным, заинтересованным и получающим поддержку работникам здравоохранения, особенно в отдаленных и сельских сообществах, является необходимым условием для реализации права человека на здоровье и вопросом социальной справедливости. Это также лежит в основе всех без исключения глобальных целей здравоохранения, выдвинутых Организацией Объединенных Наций Целей тысячелетия в области развития, первичной медико-санитарной помощи, иммунизации и борьбы с ВИЧ/СПИДом, малярией и туберкулезом. Ни одна из этих целей не будет достигнута, если какие-либо значительные группы населения будут лишены доступа к работникам здравоохранения.

Несмотря на то, что в последнее время все больше говорят о трудовых ресурсах, они остаются в значительной мере забытым и крайне недостаточно финансируемым двигателем улучшения здравоохранения. Поэтому, 1500 лидеров глобального здравоохранения выпустили в 2008 году Кампальскую декларацию "для обеспечения надлежащих стимулов и безопасные и предоставляющие возможности роста условия работы с целью эффективного удержания и справедливого распределения трудовых ресурсов здравоохранения"[1].

Неравномерное распределение, возможно, является самой сложной задачей в области трудовых ресурсов не только с точки зрения достижения всеобщего охвата, но и при решении неразрывно связанных проблем трудовых ресурсов, таких как их нехватка и несбалансированность профессиональных знаний[2],[3]. Во многих странах общая нехватка усугубляется, а по существу даже вызывается крайне неравномерным распределением.

Это одновременно и симптом и определяющий фактор несбалансированности профессиональной структуры. Часто проблемой может быть не абсолютное число работников, а тип подготовленных работников и месторасположение их работы. Нехватка на национальном уровне часто может заключаться в одновременном наличии вакансий в сельской местности и безработицы в городских районах. Более того, в некоторых обстоятельствах крайне неравномерное распределение может причинять вред не только неблагополучным группам населения, но и группам населения с высоким уровнем дохода. С другой стороны, чрезмерная концентрация специалистов узкого профиля может приводить к проведению излишних тестов и процедур, назначению избыточного количества лекарств, развитию ятрогенных болезней и напрасной трате значительных денежных средств, что причиняет вред как бедным, так и богатым людям.

Неравномерное распределение является общей проблемой для всех стран, так как все страны с рыночной экономикой имеют рынки труда, где специалисты пользуются профессиональной мобильностью. В настоящее время лишь один или два авторитарных режима в буквальном смысле диктуют, где должен жить и работать каждый работник. И большинство специалистов – это необходимо признать – стремится обосноваться в городах и вести профессиональную и личную жизнь среднего класса. В этом нет ничего неправильного. Исправлять необходимо пристрастные институты, несправедливую политику и неправильные государственные субсидии, так как они способствуют созданию трудовых ресурсов, не соответствующих справедливому развитию национального здравоохранения.

Некоторые проблемы несправедливого распределения уходят корнями в глубокие исторические процессы, такие как пережитки колониальных структур. Во многих странах этнические и культурные меньшинства были вынуждены переселиться в отдаленные горные районы, засушливые земли, а в последнее время – в городские трущобы, где их положение было еще более затруднено слабыми экономикой и инфраструктурой. В сообществах, никогда не имевших подготовленных работников здравоохранения, проблемой может быть не столько удержание, сколько подготовка работников из числа коренных представителей местных сообществ или создание стимулов для привлечения городских работников на работу в сельскую местность.

Распределение внутри стран находит отражение в диспропорциях между странами. Если страны с высоким уровнем дохода имеют более 10 врачей/медсестер на каждую тысячу человек, то некоторые из беднейших стран с более тяжелым бременем болезней могут не иметь и 1 врача/медсестру на тысячу человек[2],[3]. Глобальная несправедливость усиливается миграцией квалифицированного персонала из более бедных в более богатые регионы. Действительно, неравномерное распределение внутри стран и между странами – это взаимосвязанный континуум. Когда высококвалифицированные специалисты уезжают из более бедных стран, образуется вакуум, который затем заполняется за счет подготовленных работников из более бедных регионов внутри страны. Некоторые утверждают, что подобные перемещения происходят также из хуже оплачиваемого государственного сектора в более доходный частный сектор. Как это ни странно, но ввоз иностранных работников в некоторые страны с высоким уровнем дохода, такие как Соединенные Штаты Америки, может предназначаться для их собственных неблагополучных групп населения. Таким образом, решается одна проблема и возникает другая - международная передача дефицита трудовых ресурсов!

Для решения этой проблемы имеется огромный опыт и достаточное количество фактических данных.[4] Задача заключается в проведении эффективных стратегий в конкретных условиях. Недавно созданная группа экспертов Всемирной организации здравоохранения по "расширению доступа к работникам здравоохранения в отделанных и сельских районах путем улучшенного удержания" разработала четыре категории стратегий: образование, регулирование, финансовые стимулы, а также управление и поддержка социальных систем.[5]

Страна может выбирать подходящие для себя действия из этих стратегий, но имеется, по меньшей мере, три причины того, почему так трудно принимать практические решения. Во-первых, вовлеченность многочисленных заинтересованных участников, таких как учебные институты и университеты, министерства здравоохранения и образования, государственные службы, профессиональные ассоциации, неправительственные организации и другие. Во-вторых, согласование многочисленных интересов. В то время, как одной целью формирования трудовых ресурсов может быть достижение хорошего состояния здоровья, есть и другие цели, к которым необходимо стремиться. Работодатели должны предлагать работу в государственном или частном секторах, специалисты должны стремиться к получению выгодного вознаграждения, хороших условий работы и возможностей для карьерного роста, правительства должны способствовать достижению национальных целей здравоохранения, профессиональные организации должны осуществлять функции аккредитации и сертификации. В-третьих, многочисленные временные графики. Формирование трудовых ресурсов здравоохранения требует времени, по меньшей мере десять лет, а часто целый период, необходимый для смены поколений. Для этого необходимы устойчивые инвестиции и создание потенциала, независимо от циклов выборных кампаний и сиюминутных политических выгод. Недавнее поспешное проведение срочных программ по подготовке большого числа работников здравоохранения на уровне отдельных сообществ было правильно направлено на устранение существующего в течение длительного времени дефицита, но эти экстренные действия нельзя рассматривать как устойчивое решение.

В конечном счете, мероприятия должны быть направлены "к истокам" для обеспечения надлежащих и достаточных трудовых ресурсов и создание привлекательных рабочих мест в прочной системе здравоохранения. Простых решений нет; необходимо приводить в соответствие и спрос и предложение. Необходимо надлежащим образом финансировать систему образования для подготовки такого типа работника, который происходит из отдаленных и сельских районов, подготовлен для работы в таких районах и хочет работать в них. Национальная система здравоохранения должна создавать рабочие места в отдаленных и сельских районах в качестве составной части справедливой устойчивой системы.


Библиография

Отправить эту страницу