Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Новая кампания Таиланда по распространению презервативов

В начале 90-х годов в Таиланде была проведена первая кампания по бесплатному распространению презервативов. Кампания увенчалась таким успехом, что подобные кампании стали проводить и другие страны. В 1998 году Правительство сократило финансирование бесплатного распространения презервативов, а через 12 лет, когда резко возросло число ВИЧ-инфекций, к этой программе вновь вернулись. Репортаж Апиради Трируткуаркула (Apiradee Treerutkuarkul).

Выпуск 88, номер 6, июнь 2010 г.

"Я никогда не вступаю в сексуальные отношения без защитных средств, – рассказывает 33-летняя работница секс-индустрии, приехавшая в Бангкок со своего места работы в районе красных фонарей Паттайи, провинция Чонбури, на семинар, организуемый для секс-работников Департаментом Таиланда по борьбе с болезнями. Эта работница секс-индустрии, попросившая называть ее "А", понимает, что настаивать на том, чтобы клиенты использовали презервативы, важно не только для ее собственной защиты, но и для защиты клиентов. Это может показаться очевидным, однако сотрудники общественного здравоохранения Таиланда в течение нескольких лет проводили кампании для того, чтобы укоренить такое отношение среди работников секс-индустрии.

Одним из таких сотрудников здравоохранения является д-р Виват Роджанапитаякорн (Wiwat Rojanapithayakorn). В настоящее время Роджанапитаякорн возглавляет страновое бюро Всемирной организации здравоохранения в Монголии. Недавно он был награжден одной из самых престижных премий Таиланда – Премией принца Махидола – за работу, проделанную в конце 1980-х годов на посту директора Центра Таиланда по профилактике СПИДа и борьбе с ним.

Мечаи Виравайдия в ресторане Капуста и презерватив в Бангкоке.
Апиради Трируткуаркул
Мечаи Виравайдия в ресторане Капуста и презерватив в Бангкоке.

В 1990-м году в Таиланде произошло 100 000 новых случаев ВИЧ-инфекции, а всего лишь через три года это число возросло примерно до 1 миллиона случаев. Роджанапитаякорн занимал пост директора, курирующего семь провинций в центральном районе и на западе страны. Он вспоминает, как по мере распространения вируса из одного сообщества в другое в нем росло чувство тревоги. Вскоре было выявлено, что 97% всех случаев ВИЧ-инфекции были связаны с передачей вируса половым путем работниками секс-индустрии.

На основе своего опыта, приобретенного во время проведения предыдущих кампаний по прекращению распространения болезней, передаваемых половым путем, среди работников секс-индустрии, Роджанапитаякорн был убежден в том, что наилучшим путем сдерживания распространения ВИЧ является содействие использованию презервативов. Но 20 лет назад убедить работников секс-индустрии и владельцев публичных домов в необходимости введения презервативов было непросто. "Большинство тайских мужчин предпочитало незащищенный секс", – рассказывает Роджанапитаякорн.

Была еще одна значительная проблема. Администрация того времени отказывалась признавать существование секс-индустрии и не вмешивалась в эти проблемы. Поэтому, Роджанапитаякорн и его коллеги работали напрямую с руководителями и полицейскими органами на уровне провинций, а также с владельцами всех секс-заведений для передачи послания "Нет презерватива – нет секса". В публичные дома и массажные кабинеты поставлялись бесплатные презервативы с требованием их использования работниками секс-индустрии и их клиентами. Публичным домам, отказывающимся выполнять эти требования, угрожало закрытие.

Результаты были поразительными. Через два месяца после внедрения программы "100-процентного использования презервативов" число новых случаев передаваемых половым путем инфекций среди работников секс-индустрии в провинции Ратчабури снизилось с 13% до менее 1%. Программа была настолько успешной, что Роджанапитаякорн решил реализовать ее и в других провинциях, которые он курировал.

Но несмотря на этот успех, темпы реализации программы отставали от темпов быстро распространяющегося вируса. Роджанапитаякорн решил обратиться с этим вопросом к лицам, формирующим политику в Национальном комитете по СПИДу, где на его программу обратил внимание председатель комитета, Премьер-министр Ананд Паниарачун (Anand Panyarachun).

Паниарачун признал эту проблему срочным приоритетом и поддержал проведение программы на национальном уровне. И, по данным Департамента по борьбе с болезнями, масштабы использования презервативов среди работников секс-индустрии возросли за три года менее чем с 25% до более чем 90%. За 10 лет с 1991 по 2001 год число новых ВИЧ-инфекций снизилось со 143 000 случаев в год до менее чем 14 000 случаев. Программа была настолько успешной, что подобные кампании стали проводиться во Вьетнаме, Камбодже, Китае, Лаосской Народно-Демократической Республике, Мьянме и Филиппинах.

В 1980-е гг. д-р Виват Роджанапитаякорн был директором Центра Таиланда по профилактике СПИДа и борьбы с ним.
Фонд премий принца Махидола
В 1980-е гг. д-р Виват Роджанапитаякорн был директором Центра Таиланда по профилактике СПИДа и борьбы с ним.

Премьер-министр Паниарачун сделал еще один важный шаг, поручив Мечаю Виравайдия (Mechai Viravaidya), ярому борцу со СПИДом и политическому деятелю, работу по организации кампании общественного информирования. В рамках этой кампании 488 радиостанций и 6 телевизионных сетей страны ежечасно передавали послания, направленные против СПИДа. Все это сопровождалось значительным расширением финансирования. Бюджетные отчисления на деятельность по профилактике ВИЧ-СПИДа возросли почти в 20 раз – до 44 миллионов долларов США в 1993 году.

Но затем, в середине 1997 года, в Таиланде разразился азиатский финансовый кризис. В 1998 году администрация сократила финансирование здравоохранения на приобретение антиретровирусных препаратов и распространение презервативов. К 2000 году внутреннее финансирование на профилактику ВИЧ и СПИДа уменьшилось примерно на 25% по сравнению с уровнем 1997 года. С 2000 года программа по сдерживанию ВИЧ/СПИДа забуксовала, а финансирование было направлено, главным образом, на лечение, а не на профилактику. Такой сдвиг в политике вызвал серьезную обеспокоенность Роджанапитаякорна.

"До 1997 года Министерство общественного здравоохранения Таиланда выделяло 50 миллионов батов (1,5 миллиона долларов США) на распределение бесплатных презервативов среди работников секс-индустрии и других групп риска, таких как мужчины, имеющие секс с мужчинами, – говорит он. – Благодаря такой относительно небольшой инвестиции государство может сэкономить на лечении инфекций, передаваемых половым путем, около 73 миллионов батов и еще 100 миллиардов батов – на лечении ВИЧ/СПИДа".

Роджанапитаякорн убежден, что обеспечение этой денежной суммы является вопросом простого сдвига приоритетов. Принимая во внимание тот факт, что стоимость строительства одного километра новых дорог в Таиланде примерно равна стоимости выполнения программы по бесплатному распределению презервативов, он считает, что путем уменьшения длины строящихся дорог на 1-2 километра можно предотвратить миллионы случаев ВИЧ-инфекции. "Предотвращая заражение каждого человека вирусом, можно снизить стоимость лечения, исчисляемую миллионами батов", – говорит он.

Петчри Сиринирунд (Petchsri Sirinirund), директор Национального центра по СПИДу, также обеспокоена сдвигом в распределении бюджетных средств общественного здравоохранения – от профилактики ВИЧ к его лечению. Однако она признает, что такой сдвиг отчасти отражает изменяющиеся потенциальные возможности и обязанности системы здравоохранения. В прошлом "единственным вариантом для ВИЧ-инфицированных людей была психическая поддержка, так как антиретровирусные препараты были очень дорогими, и люди не могли получать бесплатного лечения в рамках национальной программы здравоохранения".

В 2004 году активисты в области борьбы со СПИДом, включая Нимит Тиенудом (Nimit Tienudom), директора Фонда для обеспечения доступа к лечению СПИДа, оказали давление на Правительство с тем, чтобы оно обеспечило бесплатное лечение на основе использования производимого в стране антиретровирусного препарата под названием GPOVIR – комбинированного дженерика с фиксированной дозой, в состав которого входят ставудин, ламивудин и невирапин, со стоимостью месячного курса, равной примерно 1200 батам. С тех пор лечение этим препаратом включено в программу Таиланда по обеспечению всеобщего охвата.

Петчри Сиринирунд является директором Национального центра по СПИДу.
Апиради Трируткуаркул
Петчри Сиринирунд является директором Национального центра по СПИДу.

Однако одним из непредусмотренных последствий введения GPOVIRа стало то, что некоторые люди стали относиться к СПИДу как к болезни, которую можно лечить, а, может быть, даже и излечивать. "Началось расслабление в отношении сексуального поведения высокого риска, и это совпало по времени со свертыванием кампании по профилактике", – говорит Сиринирунд.

Сиринирунд считает, что отсутствие устойчивой кампании по профилактике явилось причиной того, что не была достигнута текущая пятилетняя цель национальной стратегии по борьбе со СПИДом, направленной на снижение к 2011 году показателя новых ВИЧ-инфекций до 5000 случаев в год. По оценкам, ежегодно происходит 11 753 случая новых инфекций. По данным Бюро эпидемиологии Таиланда, в январе 2010 года в стране насчитывалось 364 052 человека с ВИЧ/СПИДом.

После того, как в декабре 2008 года на пост Премьер-министра был избран Абхисит Вейджаджива (Abhisit Vejjajiva), профилактика ВИЧ вновь оказалась в центре внимания. Администрации Абхисита приписывают заслуги за то, что она вновь привлекла внимание к проблеме СПИДа и придала новый импульс кампании по профилактике путем возобновления распределения бесплатных презервативов после того, как в течение 10 лет эта программа "пролежала на полке". В настоящее время Национальный комитет по борьбе со СПИДом разрабатывает ускоренный план профилактики ВИЧ, но Сиринирунд опасается, что эта инициатива проводится "в слишком незначительных масштабах и слишком поздно".

Мечай Виравайдия, также получивший Премию принца Махидола за свою работу в области профилактики СПИДа в 2009 году, считает, что сейчас ведется такая же битва за сдерживание распространения ВИЧ, как и в конце 1980-х годов, с единственным различием, которое заключается в необходимости подходов к новому поколению молодых людей.

На протяжении последних 35 лет Виравайдия не останавливался ни перед чем для повышения осведомленности в отношении важности использования презервативов, зачастую такими способами, которые вызывали разногласия. Так, например, он способствовал проведению соревнований по надуванию презервативов среди учителей и учащихся, направлял в близлежащие к школам районы передвижной фургон по сексуальному просвещению и стимулировал своеобразное обучение среди сверстников, при котором студенты университетов содействовали просвещению учащихся средних школ в отношении использования презервативов.

"Таиланд спит за рулем, – говорит он, отмечая, что, несмотря на годы просветительских кампаний, использование презервативов до сих пор не распространено так широко, как хотелось бы. Это подтверждает и Бюро эпидемиологии, которое сообщает, что по данным исследования 2007 года, проведенного среди учащихся 11-го класса, менее 50% учащихся мужского пола используют презервативы во время первого сексуального опыта, в то время как лишь 43% учащихся женского пола настаивают на том, чтобы их партнеры использовали презервативы. В настоящее время лишь 20%-40% сексуально активных подростков сообщают об использовании презервативов.

В ответ на эту проблему Департамент прилагает усилия к возобновлению национальной стратегии по профилактике СПИДа. В 2007 году была запущена телевизионная серия рекламных кампаний, использующих лозунг "Горжусь тем, что использую презервативы" (Yued ok pok thung), направленная на стимулирование использования презервативов среди подростков. В рамках этой кампании демонстрировалось, как девочка подросткового возраста рассказывает своему новому мальчику о том, что и у нее, и у ее бывшего мальчика ранее было несколько партнеров, делая заключение о том, как важно и похвально использовать презервативы. Эта кампания подверглась жесткой критике со стороны консервативно настроенных групп общественности и родителей, которые считали, что эта кампания подрывает тайские культурные ценности и способствует беспорядочным связям. Реклама была снята якобы из-за ограниченных бюджетных средств даже несмотря на то, что Таиланд получил 98 миллионов долларов США от Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, и на твердую политическую поддержку национальной стратегии по борьбе со СПИдом со стороны администрации Абхисита.

Виравайдия считает, что такое "узкое мышление" ставит под угрозу молодых людей и готов продолжать деятельность по распространению послания о презервативах и опасностях, которые можно предотвратить с их помощью. "Я хочу направить послание о широком использовании презервативов в сегодняшнем обществе и о том, что молодые люди должны считать своей обязанностью использовать презервативы для своей защиты и защиты своих партнеров", – говорит он. Виравайдия призывает родителей шире смотреть на вещи: "Нам необходимо искать пути для обеспечения того, чтобы наши дети знали, что презервативы являются такой же частью повседневной жизни, как соль и перец, – говорит он. – Профилактика – это самое эффективное средство".

Отправить эту страницу