Новая кампания Таиланда по распространению презервативов
В начале 90-х годов в Таиланде была проведена первая кампания по бесплатному распространению презервативов. Кампания увенчалась таким успехом, что подобные кампании стали проводить и другие страны. В 1998 году Правительство сократило финансирование бесплатного распространения презервативов, а через 12 лет, когда резко возросло число ВИЧ-инфекций, к этой программе вновь вернулись. Репортаж Апиради Трируткуаркула (Apiradee Treerutkuarkul).
"Я никогда не вступаю в сексуальные отношения без защитных средств, – рассказывает 33-летняя работница секс-индустрии, приехавшая в Бангкок со своего места работы в районе красных фонарей Паттайи, провинция Чонбури, на семинар, организуемый для секс-работников Департаментом Таиланда по борьбе с болезнями. Эта работница секс-индустрии, попросившая называть ее "А", понимает, что настаивать на том, чтобы клиенты использовали презервативы, важно не только для ее собственной защиты, но и для защиты клиентов. Это может показаться очевидным, однако сотрудники общественного здравоохранения Таиланда в течение нескольких лет проводили кампании для того, чтобы укоренить такое отношение среди работников секс-индустрии.
Одним из таких сотрудников здравоохранения является д-р Виват Роджанапитаякорн (Wiwat Rojanapithayakorn). В настоящее время Роджанапитаякорн возглавляет страновое бюро Всемирной организации здравоохранения в Монголии. Недавно он был награжден одной из самых престижных премий Таиланда – Премией принца Махидола – за работу, проделанную в конце 1980-х годов на посту директора Центра Таиланда по профилактике СПИДа и борьбе с ним.
В 1990-м году в Таиланде произошло 100 000 новых случаев ВИЧ-инфекции, а всего лишь через три года это число возросло примерно до 1 миллиона случаев. Роджанапитаякорн занимал пост директора, курирующего семь провинций в центральном районе и на западе страны. Он вспоминает, как по мере распространения вируса из одного сообщества в другое в нем росло чувство тревоги. Вскоре было выявлено, что 97% всех случаев ВИЧ-инфекции были связаны с передачей вируса половым путем работниками секс-индустрии.
На основе своего опыта, приобретенного во время проведения предыдущих кампаний по прекращению распространения болезней, передаваемых половым путем, среди работников секс-индустрии, Роджанапитаякорн был убежден в том, что наилучшим путем сдерживания распространения ВИЧ является содействие использованию презервативов. Но 20 лет назад убедить работников секс-индустрии и владельцев публичных домов в необходимости введения презервативов было непросто. "Большинство тайских мужчин предпочитало незащищенный секс", – рассказывает Роджанапитаякорн.
Была еще одна значительная проблема. Администрация того времени отказывалась признавать существование секс-индустрии и не вмешивалась в эти проблемы. Поэтому, Роджанапитаякорн и его коллеги работали напрямую с руководителями и полицейскими органами на уровне провинций, а также с владельцами всех секс-заведений для передачи послания "Нет презерватива – нет секса". В публичные дома и массажные кабинеты поставлялись бесплатные презервативы с требованием их использования работниками секс-индустрии и их клиентами. Публичным домам, отказывающимся выполнять эти требования, угрожало закрытие.
Результаты были поразительными. Через два месяца после внедрения программы "100-процентного использования презервативов" число новых случаев передаваемых половым путем инфекций среди работников секс-индустрии в провинции Ратчабури снизилось с 13% до менее 1%. Программа была настолько успешной, что Роджанапитаякорн решил реализовать ее и в других провинциях, которые он курировал.
Но несмотря на этот успех, темпы реализации программы отставали от темпов быстро распространяющегося вируса. Роджанапитаякорн решил обратиться с этим вопросом к лицам, формирующим политику в Национальном комитете по СПИДу, где на его программу обратил внимание председатель комитета, Премьер-министр Ананд Паниарачун (Anand Panyarachun).
Паниарачун признал эту проблему срочным приоритетом и поддержал проведение программы на национальном уровне. И, по данным Департамента по борьбе с болезнями, масштабы использования презервативов среди работников секс-индустрии возросли за три года менее чем с 25% до более чем 90%. За 10 лет с 1991 по 2001 год число новых ВИЧ-инфекций снизилось со 143 000 случаев в год до менее чем 14 000 случаев. Программа была настолько успешной, что подобные кампании стали проводиться во Вьетнаме, Камбодже, Китае, Лаосской Народно-Демократической Республике, Мьянме и Филиппинах.
Премьер-министр Паниарачун сделал еще один важный шаг, поручив Мечаю Виравайдия (Mechai Viravaidya), ярому борцу со СПИДом и политическому деятелю, работу по организации кампании общественного информирования. В рамках этой кампании 488 радиостанций и 6 телевизионных сетей страны ежечасно передавали послания, направленные против СПИДа. Все это сопровождалось значительным расширением финансирования. Бюджетные отчисления на деятельность по профилактике ВИЧ-СПИДа возросли почти в 20 раз – до 44 миллионов долларов США в 1993 году.
Но затем, в середине 1997 года, в Таиланде разразился азиатский финансовый кризис. В 1998 году администрация сократила финансирование здравоохранения на приобретение антиретровирусных препаратов и распространение презервативов. К 2000 году внутреннее финансирование на профилактику ВИЧ и СПИДа уменьшилось примерно на 25% по сравнению с уровнем 1997 года. С 2000 года программа по сдерживанию ВИЧ/СПИДа забуксовала, а финансирование было направлено, главным образом, на лечение, а не на профилактику. Такой сдвиг в политике вызвал серьезную обеспокоенность Роджанапитаякорна.
"До 1997 года Министерство общественного здравоохранения Таиланда выделяло 50 миллионов батов (1,5 миллиона долларов США) на распределение бесплатных презервативов среди работников секс-индустрии и других групп риска, таких как мужчины, имеющие секс с мужчинами, – говорит он. – Благодаря такой относительно небольшой инвестиции государство может сэкономить на лечении инфекций, передаваемых половым путем, около 73 миллионов батов и еще 100 миллиардов батов – на лечении ВИЧ/СПИДа".
Роджанапитаякорн убежден, что обеспечение этой денежной суммы является вопросом простого сдвига приоритетов. Принимая во внимание тот факт, что стоимость строительства одного километра новых дорог в Таиланде примерно равна стоимости выполнения программы по бесплатному распределению презервативов, он считает, что путем уменьшения длины строящихся дорог на 1-2 километра можно предотвратить миллионы случаев ВИЧ-инфекции. "Предотвращая заражение каждого человека вирусом, можно снизить стоимость лечения, исчисляемую миллионами батов", – говорит он.
Петчри Сиринирунд (Petchsri Sirinirund), директор Национального центра по СПИДу, также обеспокоена сдвигом в распределении бюджетных средств общественного здравоохранения – от профилактики ВИЧ к его лечению. Однако она признает, что такой сдвиг отчасти отражает изменяющиеся потенциальные возможности и обязанности системы здравоохранения. В прошлом "единственным вариантом для ВИЧ-инфицированных людей была психическая поддержка, так как антиретровирусные препараты были очень дорогими, и люди не могли получать бесплатного лечения в рамках национальной программы здравоохранения".
В 2004 году активисты в области борьбы со СПИДом, включая Нимит Тиенудом (Nimit Tienudom), директора Фонда для обеспечения доступа к лечению СПИДа, оказали давление на Правительство с тем, чтобы оно обеспечило бесплатное лечение на основе использования производимого в стране антиретровирусного препарата под названием GPOVIR – комбинированного дженерика с фиксированной дозой, в состав которого входят ставудин, ламивудин и невирапин, со стоимостью месячного курса, равной примерно 1200 батам. С тех пор лечение этим препаратом включено в программу Таиланда по обеспечению всеобщего охвата.
Однако одним из непредусмотренных последствий введения GPOVIRа стало то, что некоторые люди стали относиться к СПИДу как к болезни, которую можно лечить, а, может быть, даже и излечивать. "Началось расслабление в отношении сексуального поведения высокого риска, и это совпало по времени со свертыванием кампании по профилактике", – говорит Сиринирунд.
Сиринирунд считает, что отсутствие устойчивой кампании по профилактике явилось причиной того, что не была достигнута текущая пятилетняя цель национальной стратегии по борьбе со СПИДом, направленной на снижение к 2011 году показателя новых ВИЧ-инфекций до 5000 случаев в год. По оценкам, ежегодно происходит 11 753 случая новых инфекций. По данным Бюро эпидемиологии Таиланда, в январе 2010 года в стране насчитывалось 364 052 человека с ВИЧ/СПИДом.
После того, как в декабре 2008 года на пост Премьер-министра был избран Абхисит Вейджаджива (Abhisit Vejjajiva), профилактика ВИЧ вновь оказалась в центре внимания. Администрации Абхисита приписывают заслуги за то, что она вновь привлекла внимание к проблеме СПИДа и придала новый импульс кампании по профилактике путем возобновления распределения бесплатных презервативов после того, как в течение 10 лет эта программа "пролежала на полке". В настоящее время Национальный комитет по борьбе со СПИДом разрабатывает ускоренный план профилактики ВИЧ, но Сиринирунд опасается, что эта инициатива проводится "в слишком незначительных масштабах и слишком поздно".
Мечай Виравайдия, также получивший Премию принца Махидола за свою работу в области профилактики СПИДа в 2009 году, считает, что сейчас ведется такая же битва за сдерживание распространения ВИЧ, как и в конце 1980-х годов, с единственным различием, которое заключается в необходимости подходов к новому поколению молодых людей.
На протяжении последних 35 лет Виравайдия не останавливался ни перед чем для повышения осведомленности в отношении важности использования презервативов, зачастую такими способами, которые вызывали разногласия. Так, например, он способствовал проведению соревнований по надуванию презервативов среди учителей и учащихся, направлял в близлежащие к школам районы передвижной фургон по сексуальному просвещению и стимулировал своеобразное обучение среди сверстников, при котором студенты университетов содействовали просвещению учащихся средних школ в отношении использования презервативов.
"Таиланд спит за рулем, – говорит он, отмечая, что, несмотря на годы просветительских кампаний, использование презервативов до сих пор не распространено так широко, как хотелось бы. Это подтверждает и Бюро эпидемиологии, которое сообщает, что по данным исследования 2007 года, проведенного среди учащихся 11-го класса, менее 50% учащихся мужского пола используют презервативы во время первого сексуального опыта, в то время как лишь 43% учащихся женского пола настаивают на том, чтобы их партнеры использовали презервативы. В настоящее время лишь 20%-40% сексуально активных подростков сообщают об использовании презервативов.
В ответ на эту проблему Департамент прилагает усилия к возобновлению национальной стратегии по профилактике СПИДа. В 2007 году была запущена телевизионная серия рекламных кампаний, использующих лозунг "Горжусь тем, что использую презервативы" (Yued ok pok thung), направленная на стимулирование использования презервативов среди подростков. В рамках этой кампании демонстрировалось, как девочка подросткового возраста рассказывает своему новому мальчику о том, что и у нее, и у ее бывшего мальчика ранее было несколько партнеров, делая заключение о том, как важно и похвально использовать презервативы. Эта кампания подверглась жесткой критике со стороны консервативно настроенных групп общественности и родителей, которые считали, что эта кампания подрывает тайские культурные ценности и способствует беспорядочным связям. Реклама была снята якобы из-за ограниченных бюджетных средств даже несмотря на то, что Таиланд получил 98 миллионов долларов США от Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, и на твердую политическую поддержку национальной стратегии по борьбе со СПИдом со стороны администрации Абхисита.
Виравайдия считает, что такое "узкое мышление" ставит под угрозу молодых людей и готов продолжать деятельность по распространению послания о презервативах и опасностях, которые можно предотвратить с их помощью. "Я хочу направить послание о широком использовании презервативов в сегодняшнем обществе и о том, что молодые люди должны считать своей обязанностью использовать презервативы для своей защиты и защиты своих партнеров", – говорит он. Виравайдия призывает родителей шире смотреть на вещи: "Нам необходимо искать пути для обеспечения того, чтобы наши дети знали, что презервативы являются такой же частью повседневной жизни, как соль и перец, – говорит он. – Профилактика – это самое эффективное средство".