Boletín de la Organización Mundial de la Salud

Expansión del tratamiento antirretroviral entre niños infectados por el VIH en Côte d'Ivoire: determinantes de la supervivencia y de las pérdidas de seguimiento

M-F Anaky, J Duvignac, L Wemin, A Kouakoussui, S Karcher, S Touré, C Seyler, P Fassinou, F Dabis, T N’Dri-Yoman, X Anglaret & V Leroy

Objetivo

Investigar las defunciones y las pérdidas de seguimiento en un programa concebido para extender masivamente el tratamiento antirretroviral (TAR) entre niños infectados por el VIH en Côte d'Ivoire.

Métodos

Entre 2004 y 2007, en 19 centros se ofreció a los niños expuestos al VIH pruebas gratuitas del VIH en suero (reacción en cadena de la polimerasa para menores de 18 meses) y TAR. Se instauró un sistema de vigilancia computadorizada para determinar: (i) el número de infecciones confirmadas por el VIH, (ii) las bajas del programa (es decir, las defunciones o las pérdidas de seguimiento) antes del TAR, (iii) las tasas de mortalidad y de pérdida de seguimiento durante 12 meses de TAR, y (iv) los determinantes de la mortalidad y las pérdidas de seguimiento.

Resultados

El análisis abarcó a 3876 niños no sometidos anteriormente a TAR. De los 1766 con infección por VIH-1 (17% menores de 18 meses), 124 (7,0%) murieron, 52 (2,9%) abandonaron el programa, 354 (20%) se perdieron durante el seguimiento antes del TAR, 259 (15 %) siguieron atendidos sin TAR, y 977 (55%) comenzaron el TAR (mediana de la edad: 63 meses). La tasa de mortalidad global durante el TAR fue significativamente mayor en los tres primeros meses que en los meses 4 a 12: 32,8 y 6,9 por 100 niños-año de seguimiento, respectivamente. Las tasas de pérdida de seguimiento fueron aproximadamente el doble de las tasas de mortalidad y siguieron la misma tendencia con la duración de la TAR. Los factores predictivos independientes de la mortalidad a 12 meses entre los sometidos a TAR fueron un valor < –2 del estadístico Z del peso para la edad antes del TAR, un porcentaje de linfocitos T CD4+ < 10, la fase clínica 3 o 4 del VIH/sida según definición de la OMS, y una hemoglobinemia < 8 g/dl.

Conclusión

El programa a gran escala implantado para extender masivamente el TAR pediátrico en Côte d'Ivoire fue eficaz. Sin embargo, dicha terapia se instauró a menudo demasiado tarde, y los principales problemas fueron la mortalidad temprana y las pérdidas de seguimiento antes e inmediatamente después del inicio del TAR.

Compartir