Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Индия пытается прервать долговой цикл в здравоохранении

Большинство населения Индии, исчисляемого в 1,2 миллиарда человек, вынуждено платить за медицинскую помощь из своих собственных средств. Мы продолжаем серию репортажей о финансировании здравоохранения. Патралекха Чаттерджи (Patralekha Chatterjee) рассказывает о программе оказания медицинской помощи семьям, живущим за чертой бедности.

Выпуск 88, номер 7, июль 2010 г.

В прошлом году 28-летняя Парамешвари Арун, работающая горничной на неполной ставке в южной части Дели, заняла сумму, эквивалентную 1000 долларов США, для оплаты лечения ее шестилетнего сына. Несмотря на эти расходы, она до сих пор не знает, что вызывает страдания ее сына и станет ли ему лучше.

"Эта медицинская проблема, которая началась безобидно с того, что однажды мой сын Вигнешварам вернулся домой из школы, жалуясь на боль в ноге, внесла беспорядок в наши семейные финансы", – рассказывает Арун. Она и ее муж, работающий шофером, вместе зарабатывают около 250 долларов в месяц, которых едва хватает на то, чтобы прокормить семью из четырех человек в Дели.

Парамешвари Арун заняла сумму, эквивалентную 1000 долларов США, для оплаты лечения ее шестилетнего сына.
ВОЗ/Patralekha Chatterjee
Парамешвари Арун заняла сумму, эквивалентную 1000 долларов США, для оплаты лечения ее шестилетнего сына.

У Арунов нет медицинской страховки, поэтому непредвиденные расходы на гонорары врачей, тесты, лекарства и госпитализацию их сына истощили их финансовые средства. Эта семейная пара, имеющая еще одного ребенка, живет в Дакшинпури, одной из нескольких колоний переселенцев, созданных в конце 1970-х годов для сельских мигрантов, вынужденных ранее селиться вдоль открытых водостоков, берегов реки и железнодорожных путей в столице Индии.

Примерно в 10 км от Дакшинпури в одной из хижин живет 40-летняя Сунита Гупта. Она показывает одну из самых больших своих ценностей – биометрическую смарт-карту. Эта карта дает ей доступ к финансируемой Правительством Национальной программе медицинского страхования для семей, живущих за чертой бедности.

Национальная программа медицинского страхования была введена в апреле 2008 года. Министерством труда и занятости Индии. "Недавно мне пришлось сделать операцию, – рассказывает Гупта. – Я обратилась в частную клинику. Все расходы на госпитализацию я уплатила смарт-картой. Сейчас я вышла на работу. Такая безналичная программа страхования является огромным подспорьем".

На примерах Арунов и Гупты видны возникающие проблемы и возможности в Индии, где большинство населения, исчисляемого в 1,2 миллиарда человек, проживающих в 28 самоуправляемых штатах и на 7 территориях в рамках федеральной республики, не имеет доступа к качественной медицинской помощи.

Одной из основных причин того, что неимущие индийцы влезают в долги, являются расходы на здравоохранение. "На сегодняшний день менее 15% населения Индии имеет какую-либо медицинскую страховку – страховку на уровне отдельных сообществ, на основе отчислений работодателей, социальную страховку и т. д." – отмечается в июльском докладе Федерации индийских торговых и промышленных палат.

"Общие расходы на здравоохранение в Индии составляют низкую процентную долю от ВВП", – говорит д-р Варатхараджан Дураирадж (Varatharajan Durairaj), Департамент Всемирной организации здравоохранения по финансированию систем здравоохранения. По данным последних Национальных счетов здравоохранения, в 2008 году они составили 4%. При низкой государственной доле в расходах на здравоохранение платежи из собственных средств являются доминирующим источником финансирования здравоохранения.

Сунита Гупта имеет доступ к финансируемой Правительством Национальной программе медицинского страхования.
ВОЗ/Patralekha Chatterjee
Сунита Гупта имеет доступ к финансируемой Правительством Национальной программе медицинского страхования.

Система финансирования здравоохранения в Индии гораздо сложнее, чем в других развивающихся странах. "Она не подпадает под определение системы, основанной на налогах, или системы, основанной на страховании. Она все еще формируется, – говорит д-р Дураирадж. – Так, например, денежный поток от отдельных сообществ, благотворителей и семей не регистрируется надлежащим образом. В то время как суммы и потоки государственных расходов в значительной мере известны, оценки личных расходов основаны на ответах, получаемых в результате опросов семей. Однако, по оценкам, доля расходов из собственных средств семей в общих расходах на здравоохранение является одной из самых высоких в мире – эти расходы превышают 40 миллиардов долларов США".

Имеются программы с централизованным финансированием, но ответственность за общественное здравоохранение, в значительной мере, несут правительства штатов, а финансирование в разных штатах осуществляется по-разному. "Работники организованного экономического сектора в Индии составляют менее 10% всей рабочей силы, – говорит Рави Дуггал, старший инструктор и аналитик здравоохранения в Международном бюджетном партнерстве, целью которого является уменьшение масштабов нищеты и улучшение качества управления в мире. "Корпоративных программ страхования мало, хотя, учитывая размеры Индии, их должно быть огромное количество".

Кроме того, в Индии имеется несколько программ медицинского страхования на уровне отдельных сообществ, поддерживаемых неправительственными организациями, но Дуггал считает их временными мерами и выступает за всеобщее здравоохранение.

"Самой большой проблемой является объединение этой нерегулируемой и неорганизованной системы под единым "зонтом" для обеспечения всеобщего доступа, – говорит Дуггал. – Процесс обуздания будет непростым, так как многие программные операторы слишком привыкли к отсутствию регулирования. Но во всем мире единственным решением является организация всей системы здравоохранения страны в соответствии с регулирующим ее механизмом единого плательщика. Все ресурсы объединены в едином органе, таком как Национальное медицинское страхование в Канаде или Национальная служба здравоохранения в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии. Бразилия и Таиланд также работают в этом направлении".

В Индии основной проблемой является финансирование амбулаторной помощи бедным людям. Из-за финансовых трудностей многие люди не обращаются за медицинской помощью в дородовой период или откладывают лечение незначительных недомоганий. Для борьбы с этим явлением флагман Федерального правительства Национальная миссия по охране здоровья сельских жителей использует обусловленные денежные переводы с целью предоставления семьям денег в ответ на конкретные действия, такие как регулярное посещение школ и медицинских клиник, а также участие в кампаниях иммунизации.

Пока продолжаются дебаты о лучшей модели финансирования здравоохранения для Индии, такие инициативы, как Национальная программа медицинского страхования, начинают действовать. "Около 75% финансирования этой программы обеспечивается национальным правительством, остальная часть – правительствами штатов, – говорит Анил Сваруп, генеральный директор по вопросам социального обеспечения трудящихся, Федеральное министерство труда и занятости. – Национальная программа медицинского страхования делает успехи. Так, например, в районе Гархва, штат Джаркханд, достигнут 80-процентный охват этой программой. Важную роль в Национальной программе медицинского страхования играет частный сектор. В некоторых районах, таких как Керала, он способствовал повышению заработков в государственных больницах, а некоторые институты используют деньги на усиление своей инфраструктуры".

Целью программы является защита семей, живущих за чертой бедности, от обязательств, возникающих в связи с госпитализацией. Участникам программы выплачивается до 30 000 рупий (640 долларов США) на покрытие расходов, связанных с большинством болезней, при которых необходима госпитализация. Программа охватывает пять членов семьи, включая главу семьи, его жену и трех иждивенцев. Для регистрации участники программы платят менее 1 доллара США. Затем центральное правительство и правительства штатов выплачивают взносы страховщику, которого выбирают правительства штатов.

Участвующие в программе семьи могут выбирать между государственными и частными больницами. Каждой семье выдается биометрическая смарт-карта, которая хранит отпечатки пальцев и фотографии членов семьи. Выбранная страховая компания должна задействовать поставщиков медицинских услуг как государственного, так и частного секторов на основе установленных критериев. Этим больницам необходимо установить программное обеспечение и оборудование, необходимые для проведения действий со смарт-картами. Эта программа стимулирует всех задействованных в ней лиц.

"На сегодняшний день имеется три оценки Национальной программы медицинского страхования, – говорит Сваруп. – Они были проведены в Керале, Дели и одном из районов Уттар-Прадеша. Коэффициент удовлетворенности составил 90% (между "хорошо" и "отлично") в Керале, 86% (между "хорошо" и "отлично") в Дели, в то время как в районе Джаунпур в Уттар-Прадеше – 70%. Мы сопоставляем полученные с мест отзывы и используем их для совершенствования программы".

Национальная программа медицинского страхования распределила более 15 миллионов смарт-карт в 26 штатах, что составляет более 55 миллионов человек. Но по мере ее расширения она сталкивается с трудностями в различных областях.

"Для эффективной реализации программы нам необходимо создавать потенциал на всех уровнях: на уровне больниц, государственных чиновников и страховых компаний, – говорит Сваруп. – Во-вторых, необходимо повышать осведомленность в отношении программы среди населения. В-третьих, необходимо улучшать качество медицинского обслуживания в больницах. До тех пор пока не будет обеспечена поддержка на каждом уровне, значительных успехов не будет".

Арун Наир (Arun Nair), научный исследователь Национального центра по исследованиям систем здравоохранения, базирующегося в Дели, говорит о необходимости заполнения информационных пробелов между пациентами и больницами. Многие пациенты не полностью осведомлены о своих правах, и это может быть использовано при отсутствии стандартных руководящих принципов по лечению.

Иш Каин (Ish Kain), местный координатор Национальной программы медицинского страхования в районе Тигри, где проживает Гупта, согласен с этим: "Многие пациенты полуграмотны или неграмотны. Они не знают о всем диапазоне преимуществ в рамках этой программы, не знают о своих правах. Иногда больницы пользуются их невежеством".

"Мне не пришлось платить за операцию на матке, – говорит Гупта, – но мне выставили счет за диагностические тесты". Она не уверена в том, оплачиваются ли такие тесты в рамках программы. В любом случае ей не выписали никаких квитанций.

Несмотря на эти проблемы, программа предоставляет бедным жителям Индии, нуждающимся в доступной по стоимости медицинской помощи, некоторую надежду. "Национальная программа медицинского страхования – это первые объединенные усилия центрального правительства и правительств штатов по обеспечению социальной защиты здоровья в неформальном секторе, – говорит Наир. – Это большой шаг вперед".

Тем не менее, основным вопросом остается долгосрочность этой программы. "Национальная программа медицинского страхования останется временной мерой до тех пор, пока не будет обеспечена ее долгосрочная устойчивость и она не будет увязана с планами обеспечения всеобщего охвата, – говорит д-р Дураирадж из ВОЗ. – В настоящее время воздействие программы на социальную защиту здоровья и ее связи с планами обеспечения всеобщего охвата не установлены, так как программа все еще формируется. В то же время, мы не сомневаемся в ее потенциальных результатах".

Отправить эту страницу