Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Еще раз об исключительности ВИЧ: моральная сторона ВИЧ-тестирования по принципу «опт-аут» в странах Африки к югу от Сахары

Michael D April

Тестирование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) по принципу «опт-аут» исходит из того, что тестирование является стандартной частью медико-санитарной помощи для всех пациентов, за исключением тех случаев, когда они от него отказываются. В странах Африки к югу от Сахары моральная сторона этого подхода вызывает споры. Ожидается, что ВИЧ-тестирование по принципу «опт-аут» приведет к повышению выживаемости благодаря более полному выявлению случаев заболевания, и, таким образом, предоставит возможности для раннего лечения большему числу ВИЧ-инфицированных, при условии эффективности системы последующего наблюдения больных и стабильности программ. На популяционном уровне эти преимущества, по-видимому, перевесят потенциальные отрицательные последствия для индивидов, страдающих от связанной с ВИЧ стигматизации.

Эти утверждения обосновываются положениями консеквенциональной этики, согласно которой приемлемость поступка зависит от его результатов. С другой стороны, либеральная этика утверждает, что автономия индивидов всегда должна быть защищена, за исключением тех случаев, когда ограничение автономии необходимо для защиты благополучия других людей. Согласие на применение принципа «опт-аут» может ограничить автономию, причем непонятно, принесет ли оно пользу не только тестируемым.

Тем не менее, доктрина либертарианского патернализма предлагает использовать механизмы ненавязчивого воздействия, помогающие людям принимать решения, направленные на максимизацию их благополучия. Центральным элементом этой идеи являются положения, выдвигаемые сторонниками согласия на применение принципа «опт-аут», согласно которым индивиды не всегда принимают оптимальные решения о своем благополучии, но на них можно повлиять с тем, чтобы они принимали такие решения без ущерба для свободы волеизъявления. Важным также является положение, что все политические меры неизбежно в определенной степени осуществляют такое влияние: согласие на применение принципа «опт-ин» поощряет отказ от тестирования, тогда как согласие на применение принципа «опт-аут» поощряет его одобрение. Исходя их этих положений, тестирование по принципу «опт-аут» может быть эффективным и морально приемлемым политическим ответом на эпидемию ВИЧ в Африке.

Отправить эту страницу