世界卫生组织简报

重新思考艾滋病毒例外论:撒哈拉以南非洲的选择性退出艾滋病毒检测是否符合道德观

Michael D April

选择性退出艾滋病毒(HIV)检测是指将其纳入针对所有患者的医疗服务的常规部分检测,除非患者拒绝。撒哈拉以南非洲的这种检测方法是否符合道德观成为了争论的焦点。人们预计,选择性退出艾滋病病毒检测可以通过提高艾滋病病例的发现率,从而让更多的HIV感染者更早地接受治疗来提高艾滋病患者的存活率,前提是存在有效的患者跟踪机制,并且项目有良好的可持续性。从人口上来衡量,这些好处可能会超过遭受到与HIV相关羞辱的个人的潜在负面后果。这些理由引出因果道德理论,也就是依据一项行动的结果来决定是否接受该行动。另一方面,自由主义的道德理论指出,个人的自主权应始终受到保护,除非限制自主权是为了保障其他人的福利。同意选择性退出可能限制自主权,它是否有利于被检测者以外的人目前尚不清楚。然而,自由主义的学说提出使用不显眼的机制帮助个人做出选择是合理的、可取的,可以最大限度地保护自己的福利。这种想法的核心是选择性退出方法支持者的前提,即个人并不总是能为自己的福利做出最佳的选择,但是在不损害选择自由权的情况下可能受到影响去做出最佳选择。另外一个前提同样重要,即所有政策不可避免地施加一些这样的影响:同意选择参加政策的影响是鼓励拒绝,正如同意选择退出政策的影响是鼓励接受。在这些前提下,选择退出检测可能是应对非洲的艾滋病毒流行状况的有效的和道德上可接受的政策。

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