Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Достоверность вербальной аутопсии при определении причин мертворождений

Arun K Aggarwal, Vanita Jain & Rajesh Kumar

Цель

Оценить надежность разработанного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) стандартного инструмента по проведению вербальной аутопсии при определении причин мертворождений путем использования поставленного в больнице диагноза основной причины мертворождения («золотого стандарта») и сравнить процентные доли мертворождений, вызванных различными конкретными причинами, по материалам оценки, проведенной в больнице, и по данным вербальной аутопсии.

Методы

Нами проведено проспективное исследование всех мертворождений в больнице г. Чандигарх в период с 15 апреля 2006 г. по 31 марта 2008 г., причины которых были диагностированы в течение двух дней. Срок беременности у всех матерей должен был составлять не менее 24 недель, и они должны были проживать в радиусе 100 км от больницы. Для проведения вербальной аутопсии полевые работники посещали матерей в течение 4–6 недель после мертворождения. Результаты аутопсии проверялись двумя независимыми акушерами, а для разрешения возникающих разногласий привлекался третий эксперт. Причины мертворождений, установленные в результате оценки, проведенной в больнице, и вербальной аутопсии, сравнивались по частоте.

Результаты

Оценка, проведенная в больнице, и вербальная аутопсия выявили одни и те же пять основных причин мертворождений: повышенное давление, вызванное беременностью (30%), послеродовое кровотечение (16%), имеющееся в анамнезе заболевание матери (12%), врожденные пороки (12%) и акушерские осложнения (10%). В целом точность диагнозов, поставленных на основании вербальной аутопсии, по сравнению с диагнозами, поставленными в больнице, для пяти главных причин мертворождений, составляла 64%. Области под кривой рабочей характеристики наблюдателя (receiver operator characteristic curve, ROC) составляли: для врожденных пороков -- 0,91 (доверительный интервал (ДИ) 95%: 0,83–0,97); для заболевания матери до беременности – 0,75 (95% ДИ: 0,65–0,84); для повышенного давление, вызванного беременностью, – 0,76 (95% ДИ: 0,69–0,81); для послеродового кровотечения – 0,76 (95% ДИ: 0,67–0,84) и для акушерского осложнения – 0,82 (95% ДИ: 0,71–0,93).

Вывод

С помощью разработанного ВОЗ инструмента по проведению вербальной аутопсии при определении причин мертворождений можно достаточно качественно оценить наиболее распространенные основные причины мертворождений в условиях ограниченности ресурсов, когда невозможно установить медицински-сертифицированную причину мертворождения.

Отправить эту страницу