Что стоит за "эффектом Глазго"
Майкл Рейд (Michael Reid) рассказывает о том, как этот шотландский город пытается уменьшить вопиющую несправедливость в отношении здоровья его населения.
Когда-то Глазго считался одним из ведущих центров тяжелого машиностроения, главным образом судостроения на реке Клайд. Но в 2008 году самый густонаселенный город Шотландии с населением в 1,2 миллиона человек, включая пригороды, приобрел менее лестный имидж.
Председатель комиссии Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья Майкл Мармот и его коллеги на примере Глазго продемонстрировали вопиющую несправедливость в отношении здоровья, отметив, что средняя ожидаемая продолжительность жизни мальчика из бедного района Калтон равна 54 годам, в то время как мальчик из богатого Лэнзи, расположенного на расстоянии 12 км в Восточном Дунбартоншире, может прожить до 82 лет.
Через два года, в сентябре 2010 года, здоровье жителей Глазго снова оказалось в центре внимания одного исследования под названием "Это не "просто неблагополучие": почему в одинаково неблагополучных городах Соединенного Королевства наблюдаются разные показатели здоровья?". Результаты этого исследования были опубликованы в журнале "Общественное здравоохранение". Исследование показало, что жители таких социально-неблагополучных сообществ Глазго, как Калтон, имеют более короткую ожидаемую продолжительность жизни и худшее состояние здоровья, чем жители таких же бедных районов в других городах Соединенного Королевства, в частности в Манчестере, Ливерпуле и Бирмингеме. Назвав такое расхождение "эффектом Глазго", авторы исследования призвали к проведению дальнейших исследований с целью выявления его коренных причин.
Главный медицинский советник Шотландии Хэрри Бернс согласен с тем, что несправедливость в отношении здоровья в Глазго не может объясняться одним лишь тяжелым социальным и экономическим неблагополучием. Она является "психосоциальной проблемой, которую нельзя уладить, если принимать меры [только] в отношении обычных рискованных форм поведения". Ответы лежат в восстановлении фрагментированного общества, в котором многие люди ощущают неспособность контролировать свою жизнь. "Мы должны заострять внимание не на нехватках, а на имеющихся средствах, профессиональных знаниях и потенциальных возможностях. Мы должны создавать социальный капитал с тем, чтобы люди могли предлагать друг другу дружбу и взаимную поддержку".
Бернс находится под влиянием Аарона Антоновского, который ввел в обращение термин "салютогенез" для описания подхода, направленного на факторы, укрепляющие здоровье и благополучие, а не на факторы, вызывающие болезнь.
Он утверждает, что "подход "не делай то, а делай это" не работает. "Программы, способствующие отказу от курения, не способны на большее. Для того, чтобы справиться с проблемами трудной жизни необходимо узнать, что в такой жизни на самом деле неправильно, и попытаться изменить ее. Вы можете говорить о необходимости ограничения употребления в пищу насыщенных жиров, но для тех людей, которые ежедневно с трудом сводят концы с концами, это вряд ли послужит побудительным мотивом".
Однако картина не такая уж мрачная. Бернс отмечает, что, в целом, показатели здоровья и ожидаемой продолжительности жизни в Глазго за последние 30 лет улучшились. В докладе 2006 года "Пусть Глазго процветает" высказывается предположение, что некоторые проблемы со здоровьем в Большом Глазго возникли недавно. Одним из таких примеров является четырехкратный рост смертности, связанной с алкоголем, за период 1991-2002 годов.
Подобно Хэнлону, автору доклада 2006 года, Бернс считает, что некоторые сообщества, в которых до четырех поколений были безработными, так и не оправились после того, как в 1970-х гг. была демонтирована индустриальная база города.
"Многие районы Глазго пострадали от потери рабочих мест, которые так и не были восстановлены, и социальный капитал пришел в упадок, – говорит Бернс и добавляет, что его целью является уменьшение несправедливости в отношении здоровья, возникшей в результате этого. – Ключом к следующей стадии в улучшении здоровья в целом является приведение в соответствие темпов улучшения в низших социально-экономических слоях и в самых богатых слоях общества".
Правительство Шотландии утверждает, что оно принимает меры во всех секторах для решения проблем, связанных с социальным неблагополучием, путем проведения трех основных инициатив. Одна из них, называемая " Achieving Our Potential", направлена на борьбу с нищетой и неравенством в доходах и сопровождается Стратегией борьбы с детской нищетой, опубликованной в марте 2011 года. Вторая инициатива, известная как "Equally Well", направлена на уменьшение несправедливости в отношении здоровья; а третья инициатива, известная как "Early Years Framework", направлена на обеспечение того, чтобы все дети получали, по возможности, наилучший старт в жизни.
Кроме того, проведены реформы государственных служб с тем, чтобы местные учреждения и передовые рабочие могли уделять внимание оказанию услуг в рамках государственного сектора, а государственный, частный и добровольный сектора могли работать вместе над улучшением качества жизни и возможностей для жителей всей Шотландии. Эти реформы основаны на пяти стратегических целях: сделать Шотландию более богатой и справедливой, более умной, более здоровой, более безопасной и сильной, а также более зеленой.
Бернса воодушевляет тот факт, что лица, принимающие решение, признают необходимость того, чтобы здоровье "проходило через все области государственной политики и планирования". Хэнлон согласен с этим: "Нам не нужно оказывать давление на политиков и местных советников с тем, чтобы сделать приоритетом устранение неравенства. Мы уже имеем их поддержку".
Бернс особо отмечает работу "GalGael Trust", благотворительной компании, базирующейся в городе, которая организует обучение в области обработки древесины и является координатором в отношении других ремесленных работ и видов деятельности на уровне отдельных сообществ.
Алистэр МакИнтош, директор-основатель GalGael, считает, что в основе проблем со здоровьем в Глазго лежит "потеря души". "Когда люди в своей жизни теряют почву под ногами, они пытаются заменить ее разными формами пристрастия. Проект, подобный этому, призывает душу вернуться в сообщество. Он возвращает чувство самоуважения даже самым сломленным людям".
GalGael предлагает своим стажерам – с 1997 года до 90 стажеров в год – 12-недельный курс обучения столярному ремеслу, который позволяет получить признаваемую квалификацию и набор инструментов. Но, как говорит МакИнтош, этот курс не просто учит тому, как сделать хлебницу. Он помогает людям воссоединиться со своими культурными корнями, проявить свои творческие способности, о наличии которых они даже не подозревали, а также создать сети и развить жизненные навыки, которые позволят им бороться со своими пристрастиями и решать другие проблемы в области здоровья.
Джо Джонс, выздоравливающий алкоголик, говорит, что GalGael помогает ему оставаться трезвым. "Когда я прихожу сюда, я оставляю внешний мир позади. Это совсем другое, чем реабилитационные центры и собрания [анонимных алкоголиков]. Здесь всегда есть люди, с которыми можно поговорить, но они не читают наставления, а просто слушают". Луиза Карри не выходила из дома после целого ряда тяжелых утрат. После того как она пришла в GalGael, она уменьшила прием лекарств от депрессии, построила арку для своего сада и готовит еду для стажеров во время их поездок.. Омаира Улхака, еще одного стажера-добровольца, привлекает "теплая атмосфера", а Дженни МакКарри говорит, что GalGael помогла вернуть ей уверенность в себе, утраченную за длительный период выздоровления.
Фил Хэнлон, профессор общественного здравоохранения в Университете Глазго и один из авторов исследования 2010 года, считает, что стажеры GalGael принадлежат к той группе населения Глазго, которой тяжело живется в постиндустриальную эру. Некоторые люди нашли работу в финансовом секторе и в сфере обслуживания и преуспели, оставив позади небольшую группу с тяжелыми социальными проблемами и проблемами со здоровьем. Это объясняет вопиющие неравенства в области здоровья.
Рози Робертсон является референтом инициативы "Equally Well", которая является составной частью программы, направленной на интеграцию аспектов здоровья и благополучия в городское планирование. Сотрудники этой инициативы также помогают жителям некоторых бедных восточных пригородов, включая Калтон, участвовать в процессе возрождения в преддверии Игр Содружества 2014 году и в других проектах в области инфраструктуры. Робертсон соглашается с тем, что для устранения проблем в области здоровья в Глазго имеется широкая поддержка, хотя взаимное недоверие между членами сообществ, разработчиками планов и врачами общей практики (настороженно направляющими пациентов в программы, так как это может еще более усилить загруженность работой) могут привести к тому, что многие инициативы и ресурсы не будут использоваться в полную силу.
Вопрос о связи между социальным неравенством и плохим состоянием здоровья стоял в политической повестке дня в Шотландии задолго до того, как Мармот и Комиссия по социальным детерминантам здоровья привлекли внимание к сложившемуся в 2008 году в Калтоне бедственному положению. В 1972 году лидер профсоюзов Джимми Рейд в своем ректорском выступлении перед студентами Университета Глазго, которое "Нью-Йорк Таймс" назвала "величайшей речью со времени Геттисбергской речи Президента Авраама Линкольна", говорил о воздействии отчуждения на благополучие человека. Позднее эти слова легли в основу работы Бернса, который в тот день был одним из студентов, находящихся в аудитории.
Итак, если социальные параметры плохого состояния здоровья признаются на протяжении целых десятилетий, почему же эти неравенства упорно сохраняются? Кэрол Тэннэхилл, директор Центра Глазго по охране здоровья населения, говорит, что длительный характер необходимых перемен "не соответствует намного более кратковременным политическим повесткам дня".
"Мы должны изменить сопутствующий контекст, например то, как происходит стимулирование продажи алкоголя. Нам необходимо изменить устоявшееся в Шотландии мнение о том, что хорошо провести время без выпивки невозможно".
Тэннэхилл обеспокоена отсутствием ясности в отношении того, кто несет ответственность за "социальное здоровье", но ее ободряет намерение Шотландской националистической партии, правящей партии в региональном парламенте Шотландии, установить минимальные цены на алкогольные напитки в супермаркетах.
Другие программы также позволяют надеяться на получение продолжительных преимуществ для здоровья. Хэнлон особо упоминает 10-летнюю программу "Go Well", которая оценивает, какое воздействие оказывают на здоровье значительные инвестиции ассоциации Глазго по жилищному строительству в новые дома и обновление окрестностей.
Он сохраняет оптимизм в отношении здоровья в Глазго, ссылаясь на историческую устойчивость города. В 1830-х годах, когда Глазго разросся за счет мигрантов из Шотландского нагорья и Ирландии, средняя ожидаемая продолжительность жизни была около 36 лет. Это был период беспорядков с высокими уровнями насилия и алкогольной зависимости, "но люди того времени смогли выбраться из этого, – говорит он. – Мы сможем сделать это снова".