Boletín de la Organización Mundial de la Salud

Sobremortalidad infantil tras el alta de un hospital en Kilifi, Kenia: análisis retrospectivo de cohortes

Jennifer C Moïsi, Hellen Gatakaa, James A Berkley, Kathryn Maitland, Neema Mturi, Charles R Newton, Patricia Njuguna, James Nokes, John Ojal, Evasius Bauni, Benjamin Tsofa, Norbert Peshu, Kevin Marsh, Thomas N Williams & J Anthony G Scott

Objetivo

Examinar la sobremortalidad pediátrica tras el alta hospitalaria en el Hospital del Distrito de Kilifi (Kenia), así como su duración y factores de riesgo.

Métodos

Se emplearon datos hospitalarios y demográficos para describir la mortalidad tras el alta hospitalaria y la probabilidad de supervivencia en niños menores de 15 años, por franja de edad y síndrome clínico. Se elaboraron modelos de regresión de Cox para identificar los factores de riesgo.

Resultados

En 2004-2008, se siguieron aproximadamente 111 000 niños hasta un total de 555 000 años-persona. Analizamos 14 971 altas hospitalarias y 535 fallecimientos ocurridos en los 365 días siguientes al alta hospitalaria. La mortalidad fue mayor en la cohorte post-alta que en la cohorte de la comunidad (razón de tasas ajustada según la edad, RT: 7,7; intervalo de confianza del 95%, IC: 6,6-8,9) y decreció ligeramente con el tiempo. En niños menores de 5 años se encontró un mayor riesgo de mortalidad post-alta, junto con los siguientes estadísticos: puntuación Z de peso para la edad < −4 (cociente de riesgos instantáneos [hazard ratio, HR]: 6,5); puntuación Z de peso para la edad > −4 pero < −3 (HR: 3,4); hipoxia (HR: 2,3); bacteriemia (HR: 1,8); hepatomegalia (HR: 2,3); ictericia (HR: 1,8); estancia en el hospital > 13 días (HR: 1,8). A mayor edad el riesgo era menor (referencia < 1 mes): 6-23 meses, HR: 0,8; 2-4 años, HR: 0,6). Los niños con al menos un factor de riesgo representaban 545 (33%) de las 1655 altas anuales y 39 (47%) de los 83 fallecimientos relacionados con el alta.

Conclusión

En el ingreso hospitalario se selecciona a los niños vulnerables con un mayor riesgo de muerte constante. Los factores de riesgo identificados proporcionan una base empírica para un seguimiento ambulatorio eficaz.

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