Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Глобальное воздействие на социальные детерминанты здоровья

Michael Marmot a

a. Department of Epidemiology and Public Health, University College London, 1–19 Torrington Place, London, WC1E 6BT, England.

Корреспонденция для Michael Marmot (e-mail: m.marmot@ucl.ac.uk).

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2011;89:702-702. doi: 10.2471/BLT.11.094862

"Ликвидировать разрыв в течение жизни одного поколения" - это воодушевляющий призыв.1 Действительно ли Комиссия Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья (КСДЗ) считала, что это возможно? Технически, конечно. Да, разница между показателями ожидаемой продолжительности жизни в разных странах превышает 40 лет, а внутри стран имеются огромные социальные градиенты здоровья. Но имеющиеся фактические данные позволяют предположить, что мы можем добиться большого прогресса на пути сокращения разрывов в состоянии здоровья путем улучшения, как это предлагает КСДЗ, условий, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют.

Сюда входит обеспечение справедливости для каждого ребенка с самого начала, более здоровой окружающей среды, справедливой трудовой занятости и достойной работы, социальной защиты на протяжении всего жизненного цикла и всеобщего здравоохранения. Для того чтобы добиться такого прогресса, мы должны также решать проблемы несправедливого распределения власти, денег и ресурсов – социальной несправедливости, которая является причиной смерти в больших масштабах. На более фундаментальном уровне мы представляем себе создание таких условий, в которых каждый человек может пользоваться свободами, способствующими улучшению здоровья. Мы называем это расширением прав и возможностей.

Через три года после того, как был опубликован доклад "Ликвидировать разрыв в течение жизни одного поколения", нас, без сомнения, многое удручает. Глобальный финансовый кризис и меры, принятые в его отношении, оказывают наихудшее воздействие на неимущие и относительно неблагополучные группы населения; устойчивость плохого стратегического руководства на национальном и глобальном уровнях; изменение климата и несправедливые меры по смягчению и адаптации, а также усиление несправедливости в отношении здоровья во многих странах. Однако с другой стороны, произошло многое в поддержку моей позиции оптимиста, основывающегося на фактических данных. Впервые в самой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сомневающимся голосам (какое отношение социальные детерминанты имеют к организации, занимающейся борьбой с болезнями?) был противопоставлен аргумент в пользу того, что ВОЗ просто не может не обращать внимания на то, что КСДЗ называет "первопричинами" плохого состояния здоровья.

Специалисты ВОЗ, сформировавшие сеть знаний КСДЗ о приоритетных условиях для здоровья людей, продемонстрировали, что воздействие на социальные детерминанты здоровья имеет фундаментальное значение для программ по борьбе с болезнями.2 Важное значение имела принятая на Всемирной ассамблее здравоохранения в 2009 году резолюция, призывающая ВОЗ и все государства-члены оказывать воздействие на социальные детерминанты.

Каждый из регионов ВОЗ проявил интерес к этой проблеме. Американское региональное бюро ВОЗ выбрало социальные детерминанты темой своей публикации "Здоровье в Америке 2012 г.", разработало учебные курсы и способствует укреплению справедливости в отношении здоровья в регионе. Жужанна Якаб, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, сочла необходимым проводить работу по адаптации заключений КСДЗ к различным странам, входящим в состав Европейского региона ВОЗ. Поэтому она пригласила меня для проведения Европейского обзора в области социальных детерминант и различий в состоянии здоровья. Рекомендации этого обзора будут положены в основу новой стратегии в области общественного здравоохранения в Европе под названием "Здоровье-2020". ВОЗ вместе с Правительством Бразилии организуют Всемирную конференцию по социальным детерминантам здоровья в Рио-де-Жанейро.

Некоторые страны в явной форме приступили к реализации программ по воздействию на социальные детерминанты здоровья. Англия, Бразилия, Дания, Норвегия, Словения и Шотландия входят в число многих стран, поручивших провести обзоры и/или разработавших стратегии действий в этой области. Другие страны, такие как Аргентина, Коста-Рика, Шри-Ланка и Чили, уделяют много внимания социальным детерминантам здоровья и принимают разнообразные меры воздействия. В штате Южная Австралия подход по учету интересов здоровья во всех направлениях политики принят за основу правительственной деятельности. Несмотря на то, что Индия в явной форме не занимается проблемой социальных детерминант здоровья, она проводит инициативы в области политики, которые будут иметь значительное воздействие на справедливость в отношении здоровья. Эти инициативы включают следующие: гарантии трудоустройства в сельской местности, продовольственную безопасность, всеобщее здравоохранение, социальную безопасность для работников неформального сектора, образование, обеспеченность жильем и права племенных народов и жителей лесов. Все эти новые меры политики и программы воспринимаются с одобрением, но их воздействие на социальные детерминанты и результаты в отношении здоровья будет подтверждено с помощью мониторинга.

Обзор неравенств в отношении здоровья в Англии, опубликованный под названием "Fair society, healthy lives",3 адаптировал рекомендации КСДЗ применительно к шести областям: (i) дать каждому ребенку наилучший жизненный старт, (ii) улучшить образование и обучение на протяжении всей жизни, (iii) обеспечить справедливое трудоустройство и рабочие места, (iv) обеспечить минимальный доход для здорового уровня жизни, (v) создать здоровые и устойчивые сообщества и (vi) применять подход на основе социальных детерминант к профилактике. После проведения этого обзора в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии имеются обнадеживающие признаки воздействия на политику и практику на национальном и местном уровнях.

Целью КСДЗ было формирование глобального движения для воздействия на социальные детерминанты и обеспечения справедливости в отношении здоровья. Решающим моментом для нас станет конференция по социальным детерминантам здоровья, которая будет проведена глобальным сообществом в октябре в Рио-де-Жанейро. Останется ли призыв к социальной справедливости и к формированию всей политики в интересах справедливости в отношении здоровья чем-то, в лучшем случае, звучащим только в речах? Или же глобальное сообщество признает тот факт, что воздействие на социальные детерминанты здоровья имеет жизненно важное значение не только для справедливости в отношении здоровья, но и для получения других страстно желаемых социальных результатов, включая социальную сплоченность, уменьшение масштабов преступности и гражданских беспорядков, повышение уровня подготовки трудовых ресурсов и свободу для людей вести такой образ жизни, который они считают надлежащим.4


Библиография

Отправить эту страницу