世界卫生组织简报

健康问题社会决定因素方面的全球行动

Michael Marmot a

a. Department of Epidemiology and Public Health, University College London, 1–19 Torrington Place, London, WC1E 6BT, England.

联系Michael Marmot请发送电子邮件至:m.marmot@ucl.ac.uk

《世界卫生组织简报》 2011;89:702-702.
doi: 10.2471/BLT.11.094862

“用一代人时间弥合差距”是一个激动人心的号召1。世界卫生组织健康问题社会决定因素委员会是否还真正认为这是可能的?从技术角度看,当然是。

是的,各国在期望寿命方面存有40多年的差距,国家之内健康方面的社会梯度相距悬殊。但是有证据表明,正如健康问题社会决定因素委员会所及,通过改善人们出生、生长、生活、工作以及迈向老年的环境,我们就能够朝着弥合健康差距这个方向取得很大进步。

这包括,确保:从一开始就为每个孩子创造公平,更为健康的环境,公平就业以及体面的工作,在生命全程中享有社会保障,以及全民医疗保健。要在这方面取得进步,我们还必须处理权力、金钱和资源方面的不公平问题——在很大程度上具有致命性的社会不公正问题。从更为根本的层面来看,我们的目标是创造那种每个人都可以享受到自由的条件,从而增进健康 - 我们称之为赋权。

“用一代人时间弥合差距”发表以后的三年来,毫无疑问,有许多事情使我们感到沮丧:全球金融危机以及处理危机的现有措施对穷人以及相对处于劣势的人群带来的影响更糟;持续存在的国家和全球治理不善情况;气候变化和减缓及适应这种变化的不公平措施,还有许多国家存在的健康不公平状况的加剧。

但从积极的一面看,发生的许多事情对我的说法带来了支持,就是我是一个以证据为基础的乐观主义者。首先在世界卫生组织(世卫组织)自身方面,质疑声(社会决定因素与一个疾病控制组织有何关联?)遭到了这样一种论据的反驳,就是世卫组织不可能忽略健康问题社会决定因素委员会所称的不良健康的“起因的起因”问题。

整个世卫组织的专家形成了健康问题社会决定因素委员会在重点公共卫生疾患方面的知识网络,他们表明在健康问题社会决定因素方面采取行动对于疾病控制规划来说必不可少2。重要的是,世界卫生大会曾在2009年通过了一项决议,要求世卫组织和所有会员国在社会决定因素方面采取行动。

世卫组织每个区域都对这一问题表现出了兴趣。世卫组织美洲区域办事处将把社会决定因素作为“2012年美洲健康”这份出版物的主题,该区已经制定了培训课程并在该地区推动健康公平。

世界卫生组织欧洲区域主任Zsuzsanna Jakab认为,很有必要做工作,将健康问题社会决定因素委员会的发现作出调整,适用于形成世卫组织欧洲区域的各自不同国家。因此,她邀请我牵头对欧洲社会决定因素和健康差距进行审查。通过这次审查获得的建议将纳入到欧洲“健康2020”这一新的公共卫生战略。世卫组织与巴西政府一道将在里约热内卢组织召开健康问题社会决定因素世界大会。

一些国家已经明确开始处理健康问题社会决定因素的议程问题。巴西、丹麦、英格兰、挪威、苏格兰和斯洛文尼亚等多个国家已经委托作出审查并且/或者出台了这方面的行动战略。在其他一些国家,比如阿根廷、智利、哥斯达黎加和斯里兰卡,对健康问题社会决定因素有很多的专注和关注,并且采取了形式多样的行动。南澳大利亚州已将“所有政策中的卫生问题”这一方式做为政府行为的中心要点。

印度虽然没有明确处理健康问题社会决定因素,但是奉行了对健康公平性具有重要影响的政策做法。这些做法包括:农村就业保障,粮食安全,全民医疗保健,非正式劳动者的社会保障,教育,住房和部落及森林居住者的权利。这些新政策和规划,都受到了人们的欢迎,但通过监测其对社会决定因素和健康结果的影响来获得证据。

对英格兰健康不平等问题的审查以“公平的社会,健康的生活”3为题出版发行,这项审查将健康社决定因素委员会的建议改写为六个领域:(一)让每个孩子享有人生的最佳开端,(二)增进教育和终身学习,(三)创造公平就业和工作,(四)确保获得最低的收入,维持健康的生活水准,(五)建立健康并且可持续的社区,以及(六)在预防方面采用社会决定因素这种方法。这次审查之后,令人鼓舞的迹象表明对大不列颠及北爱尔兰联合王国在国家和地方层面的政策和作法产生了影响。

健康问题社会决定因素委员会追求的目标是创立一个社会决定因素和健康公平方面的全球运动。当全球社会今年10月在里约热内卢的健康问题社会决定因素会议期间相聚之时,我们正处在一个关键时刻。

对社会正义的呼吁以及制订所有有益于健康公平政策的必要性是否仍然意味着什么,充其量仅仅在讲话中得到认可?或者,全球社会认识到,在健康问题社会决定因素方面采取行动不仅对健康公平十分重要,而且还具有其它方面十分可取的社会成果,包括社会凝聚力,犯罪和社会动乱的减少,劳动力受到更好的教育,以及人们可以自由过上有理由认为具有价值的生活4


参考资料

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