Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Социальные детерминанты здоровья - практические пути для решения хорошо известной проблемы

Rüdiger Krech a

a. Department of Ethics, Equity, Trade and Human Rights, World Health Organization, avenue Appia 20, 1211 Geneva 27, Switzerland.

Корреспонденция для Rüdiger Krech (эл. почта: krechr@who.int).

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2011;89:703-703. doi: 10.2471/BLT.11.094870

Призыв к тому, чтобы правительства направили свои усилия на решение важнейшей проблемы несправедливости в отношении здоровья, определяемой социальными условиями, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют, не является чем-то новым. Над этим работала Комиссия по социальным детерминантам здоровья. Ее доклад поддерживает основную идею Оттавской хартии по укреплению здоровья, в основе которой лежат обязательства, принятые на Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи, состоявшейся в Алма-Ате в 1978 году.1,2

Задумываться над этой проблемой стали, конечно, еще задолго до Алма-атинской декларации. Такие пионеры общественного здравоохранения, как Рудольф Вирхов, Роберт Кох и Освальдо Круз, обладали глубокими знаниями о взаимосвязи социальной несправедливости с показателями здоровья.3 Роберт Кох, например, посвятил этой проблеме основную часть своей речи лауреата Нобелевской премии в 1905 году.4 В 1949 г. Брок Чисхольм, первый Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения, заявил, что "в настоящее время смертность от легочного туберкулеза везде принимается в качестве чувствительного показателя социального состояния общества".5 Сегодня мы знаем, что это заявление верно не только в отношении туберкулеза, но и в отношении неинфекционных болезней, ВИЧ/СПИДа, малярии и других заболеваний. В подтверждение того, что социально-культурный контекст является ключом к здоровью населения, мандат Всемирной организации здравоохранения на оказание содействия государствам-членам в их усилиях, направленных на устранение этих первопричин плохого состояния здоровья, твердо закреплен в ее уставе.4

Так почему же так важно провести в октябре 2011 г. в Рио-де-Жанейро всемирную конференцию по социальным детерминантам здоровья, на которой соберутся главы государств, министры здравоохранения и других социальных секторов, самые выдающиеся эксперты и ведущие организации гражданского общества в мире, работающие в этой области? Кратко на этот вопрос можно ответить так: устранение социальных детерминант здоровья является вопросом социальной справедливости и, глядя на сегодняшнее общественное беспокойство, мы не можем больше медлить. Мы все лучше понимаем, как это делать. Поэтому, на этой конференции основное внимание будет уделено обеспечению инновационных решений в отношении того, "как" действовать.

К неинфекционным болезням, в частности, не может быть эффективных подходов при отсутствии действий, нацеленных на социальные детерминанты здоровья. Хорошим примером является проблема ожирения. С 1980 г. показатели ожирения в мире более чем удвоились. Это вызвано повышенным потреблением энергонасыщенных пищевых продуктов с высоким содержанием жира, соли и сахаров, но с низким содержанием витаминов, минералов и других микроэлементов.

Корни этой проблемы лежат не только в образе жизни и привычках питания людей, но и в отсутствии здоровых, доступных по стоимости пищевых продуктов или - как отметила Мишель Обама - в существовании "пищевых пустынь", особенно в бедных городских районах. Таким образом, помимо социального градиента здоровья, проходящего через весь социально-экономический спектр сверху вниз, мы можем выявить "пищевой градиент". Этот градиент показывает как отсутствие доступных по стоимости здоровых пищевых продуктов, так и чрезмерное воздействие нездоровых и переработанных пищевых продуктов в географических районах с наибольшим бременем болезней. Нет сомнений, что политические лидеры, которые соберутся на всемирной конференции, полны решимости активизировать усилия, направленные на изменение социальных условий для людей и создание окружающей среды, благоприятной для здоровья. Возвращаясь к примеру ожирения, мы видим, что пищевая промышленность может играть значительную роль в укреплении здорового питания путем уменьшения содержания жира, сахара и соли в обработанных продуктах. Она может проводить ответственный маркетинг и изменить свою стратегию (как заявила американская розничная сеть Walmart) 6 с тем, чтобы здоровые и питательные продукты имелись в наличии и были доступны по стоимости всем потребителям.

Если другие сектора правительства и политики выдвинут укрепление здоровья в качестве социальной цели, это будет способствовать улучшению справедливости и экономическому развитию, а также решению социальных и экологических проблем. Имеются впечатляющие примеры в этой области из Австралии, Индии, Чили и Шотландии.

Основное внимание на конференции будет уделено пяти структурным блокам, которые признаны необходимыми для эффективных действий в отношении социальных детерминант здоровья: управление, участие, изменяющаяся роль сектора здравоохранения, необходимость глобальных действий и способы проведения мониторинга за прогрессом. В каждом из этих структурных блоках предлагаются ключевые рекомендации для действий.

Мы знаем "что и почему" в отношении социальных детерминант, и мы все лучше понимаем "как". Рио-де-жанейрская декларация по социальным детерминантам здоровья в качестве основного результата конференции обеспечит политическую поддержку высокого уровня для действий. Успех в осуществлении будет зависеть от твердости намерений, имеющихся полномочий и политической экономии – политических детерминант здоровья.

Библиография

Отправить эту страницу
эл. сообщение В Контакте ЛайвДжорнал мой мир Twitter Facebook
Другие