Bulletin de l'Organisation mondiale de la Santé

Évaluation des programmes sanitaires à grande échelle au niveau du district dans des pays aux ressources limitées

Theodore Svoronos & Kedar S Mate

De récentes expériences d’évaluation des programmes sanitaires mondiaux à grande échelle ont mis en évidence le besoin d’examiner les différences contextuelles entre les sites mettant en œuvre la même intervention. Les essais contrôlés aléatoires traditionnels conviennent mal à cet objectif car ils sont conçus pour déterminer si une intervention fonctionne, et non pas comment, quand et pourquoi elle fonctionne. Dans cet article, nous analysons plusieurs projets d’évaluation qui tentent d’expliquer les facteurs contextuels contribuant à l’efficacité de l’intervention. En nous basant sur ces projets, nous proposons un ensemble de principes susceptibles de saisir des informations sur le contexte. Enfin, nous proposons un outil appelé graphique de pilotage, généralement utilisé lors de l’implémentation, qui permettrait aux experts de contrôler de façon systématique l’évolution de la dynamique dans la mise en œuvre du projet et d’identifier la variation contextuelle entre les sites. Nous décrivons un exemple de mise en œuvre en Afrique du Sud pour mettre en évidence les points forts de l’outil. Lors de leur utilisation sur plusieurs sites et dans le cadre de projets multiples, les graphiques de pilotage générés pourraient être rassemblés pour constituer une théorie généralisée permettant de comprendre comment, quand et pourquoi une intervention à grande échelle fonctionne. Des mécanismes semblables au graphique de pilotage constituent un besoin urgent pour compléter les évaluations existantes des d’efforts de mise en œuvre à grande échelle.

Partager