Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Эпиднадзор за материнской смертностью и принятие ответных мер

Isabella Danel a, Wendy J Graham b & Ties Boerma c

a. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, United States of America.
b. University of Aberdeen, King’s College, Aberdeen, Scotland.
c. Department of Health Statistics and Information Systems, World Health Organization, avenue Appia 20, 1211 Geneva 27, Switzerland.

Корреспонденция Ties Boerma (e-mail: boermat@who.int).

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2011;89:779-779A. doi: 10.2471/BLT.11.097220

Из восьми Целей тысячелетия в области развития, выдвинутых Организацией Объединенных Наций, цель по сокращению материнской смертности остается наиболее далекой.13 Неспособность надежно оценивать уровни и тенденции усугубляет отсутствие отчетности и, в свою очередь, отсутствие прогресса. Система эпиднадзора за материнской смертностью и принятия ответных мер, охватывающая выявление, уведомление, изучение и принятие ответных мер в отношении случаев материнской смерти, может предоставлять необходимую информацию для стимулирования и направления действий по предотвращению будущих случаев материнской смерти и улучшению оценки материнской смертности. Нынешняя конвергенция факторов, включая политическую волю, технические инновации и финансовые ресурсы, обеспечивает идеальную возможность для того, чтобы такие системы стали реальностью для стран с низким уровнем дохода.

В сентябре 2010 г. Генеральный Секретарь Организации Объединенных Наций провозгласил Глобальную стратегию охраны здоровья женщин и детей, в центре внимания которой находятся 49 стран с самым низким уровнем дохода, где отмечаются самые высокие показатели материнской и детской смертности.4 Учрежденная впоследствии Комиссия по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей подчеркнула отсутствие надежных данных для мониторинга прогресса и отметила проблемы, связанные с качеством ухода. Десять рекомендаций Комиссии, объявленные в сентябре 2011 года, направлены на усиление отчетности на страновом и глобальном уровнях.5 Комиссия призвала страны улучшить их системы медико-санитарной информации, приложить энергичные усилия для развития систем регистрации актов гражданского состояния и демографической статистики и ввести в действие инновационные методы для подсчета всех случаев материнской смерти, а также для оценки и лучшего мониторинга за прогрессом.

В странах с низким уровнем дохода оценка материнской смертности, включая число случаев смерти, их причины и обстоятельства, остается проблемой.6 Лишь две из 49 стран с самым низким уровнем дохода имеют функционирующие системы регистрации актов гражданского состояния и демографической статистики, которые являются предпочтительным источником данных для подсчета случаев смерти.7 При отсутствии таких систем альтернативные методы, используемые для сбора ретроспективных данных о материнской смертности, включают перепись населения (недавние случаи смерти в семьях), семейные обследования (выживаемость среди братьев и сестер) и специальные исследования. Неопределенность статистических данных, полученных при использовании этих методов, как правило, очень велика. Более того, такие данные относятся к прошлому и, как правило, недоступны на региональном уровне, что делает их не подходящими для принятия упреждающих ответных мер, планирования или ассигнования ресурсов.

Новые воодушевляющие возможности для использования информационных и коммуникационных технологий обладают огромным потенциалом для содействия странам в улучшении систем регистрации случаев рождения и смерти. Проекты в Африке к югу от Сахары и в Азии все нагляднее демонстрируют возможность использования на практике мобильных устройств для отслеживания и поддержки охраны материнства в учреждениях и в условиях отдельных сообществ, зачастую начиная с регистрации беременности.

Национальные системы эпиднадзора за материнской смертностью и принятия ответных мер должны основываться на двух основных источниках информации. В рамках системы здравоохранения необходимо требовать от учреждений уведомления о всех случаях смерти женщин во время беременности, родов и в послеродовой период. Все такие случаи смерти должны регулярно изучаться или проверяться в качестве неотъемлемого аспекта улучшения качества медицинской помощи. Системы отчетности, предпочтительно основанные на Интернете, должны быть связаны с изучением и принятием мер.

На уровне отдельных сообществ о случаях материнской смерти должны сообщать местные сети информаторов из органов здравоохранения, администрации или традиционного самоуправления. Они должны использовать, прежде всего, сотовые телефоны для незамедлительного сообщения о случаях смерти районным компетентным органам, которые затем передают эту информацию вверх по цепи на национальный уровень. Там данные, полученные как из медицинских учреждений, так и из отдельных сообществ, изучаются, компилируются и анализируются. В некоторых странах случай материнской смерти признан событием, подлежащим регистрации, и это может – в случае обеспечения соблюдения – в сочетании с технологией усилить эпиднадзор за материнской смертностью.

При таком подходе используются преимущества инноваций в статистической отчетности и, в то же время, улучшаются механизмы ответных мер для предотвращения будущих случаев смерти. За последние годы во многих странах с низким уровнем дохода введены в действие механизмы изучения, ориентированные на действия, описываемые под разными названиями, включая обследования, обзоры или проверки материнской смертности.810 Для такого изучения требуется анализ обстоятельств каждого случая смерти, определение предотвратимых факторов и действия по улучшению ухода на всех уровнях системы здравоохранения – от дома до больницы.

Основная ответственность за последующие действия лежит на районных и местных органах здравоохранения. В то же время необходимо активное участие гражданского общества для обеспечения того, чтобы обстоятельства каждого случая смерти были полностью выяснены и даны всесторонние и практически осуществимые рекомендации для последующих действий. Такое увязывание эпиднадзора за смертностью с корректирующими действиями является основой отчетности.

Системы эпиднадзора за материнской смертностью и принятия ответных мер обладают потенциальными возможностями для проведения постоянного мониторинга в режиме реального времени за уровнями, тенденциями и причинами материнской смертности при условии наличия инвестиций для оценки полноты отчетности и точности данных в качестве составной части этой системы. В случае успеха такие системы станут важным шагом на пути обеспечения оценки материнской смертности. Более того, они будут служить в качестве основы для более длительного прогресса, а именно для укрепления систем регистрации актов гражданского состояния и демографической статистики.

Комиссия по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей придала новый стимул для создания ориентированных на действия систем мониторинга за материнской смертностью. Наконец-то благодаря инновациям и совместным усилиям всех партнеров можно проводить мониторинг за материнской смертностью в режиме реального времени и принимать незамедлительные меры для улучшения охраны материнства. Никогда еще раньше для этого не было столь хороших возможностей.


Библиография

Отправить эту страницу