Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Оценка интервенций в системах здравоохранения: ключевые факторы при определении ценности рандомизации

Mike English, Joanna Schellenberg & Jim Todd

Чтобы помочь выявлению интервенций, повышающих потенциал функционирования систем здравоохранения и, таким образом, способствующих достижению глобальных целей в области охраны здоровья, необходимы исследования. В той или иной мере уменьшая систематические ошибки и смещения, правильно проведенные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) предоставляют наиболее убедительные данные, позволяющие определить, какие интервенции, применяемые в отношении конкретных индивидов, безопасны и эффективны. Там, где это представляется возможным с этической точки зрения, они также способны уменьшить систематические ошибки и смещения при оценке интервенций, адресно ориентированных на системы здравоохранения в целом. Однако в тех случаях, когда предметом исследования являются несколько организационных ячеек, выявленных внутри систем здравоохранения, возникают дополнительные проблемы. Поэтому не следует наивно полагать, что рандомизация в любом случае одинаково способна уменьшать или устранять систематические ошибки или смещения. В то время как в других работах формулируются аргументы в пользу альтернативных планов исследования, цель нашей статьи – помочь людям понять, почему потенциальная ценность РКИ может быть поставлена под угрозу. В частности, в статье перечисляются шесть факторов, которые следует учитывать при анализе проблем, связанных с разработкой плана или оценкой результатов РКИ, посвященных интервенциям в области систем здравоохранения: (i) число организационных ячеек, доступных для рандомизации; (ii) сложность исследуемой организационной ячейки; (iii) сложность интервенции; (iv) сложность модели «причина – следствие»; (v) статистическое загрязнение и (vi) однородность результатов. Кроме того, авторы указывают, что однородность результатов может быть источником информации, и что ее причины необходимо исследовать, а не игнорировать. Опираясь на углубленное понимание ценности и возможных ограничений РКИ, посвященных интервенциям в отношении систем здравоохранения, авторы объясняют, почему нам необходимы более широкие исследовательские платформы, дополняющие РКИ.

Отправить эту страницу