世界卫生组织简报

卫生系统干预评估——考虑随机化价值时应注意的要点

Mike English, Joanna Schellenberg & Jim Todd

需要研究能够改善卫生系统能力或功能的干预措施,进而有助于实现全球健康目标。在确定哪些直接作用于个体的干预措施才是安全有效的问题上,组织妥善的随机对照试验(RCTs)在减少偏见和混淆方面提供了最有力的证据。在道德上可行的同时,该等试验还能在针对整个卫生系统的干预措施进行评估时帮助减少偏见和混淆。然而,当研究集中在针对卫生系统内部多个组织机构的干预措施时,额外的挑战也随之出现。因此,我们不能自以为是地认为随机化在每种情况下都能够相同程度地减少或消除偏见和混淆。尽管一些人已经发表了赞成替代设计的论点,然而本文的目的在于帮助人们了解为何随机对照试验的潜在价值可能受到威胁。具体而言,文章建议在探讨设计或评估关于健康系统干预的随机对照试验所蕴含的挑战时需要考虑六个要点:可进行随机化的机构的数量,所研究的组织机构的复杂性,干预的复杂性,因果关系的复杂性以及混淆性。此外,文章作者还建议结果的异质性也可以说明问题,应该探讨而不应忽视背后的原因。通过更好地了解有关卫生系统干预的随机对照试验的价值和可能的局限性,本文作者展示了我们为何需要更加宽广的研究平台从而完善随机对照试验。

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