Всеобъемлющий подход к борьбе с туберкулезом
Д-р Лусика Дитиу (Lucica Ditiu), недавно назначенная исполнительным секретарем Партнерства «Остановить ТБ», рассказывает Сэйре Камберлэнд (Sarah Cumberland) о многочисленных проблемах в области борьбы с излечимой болезнью, до ликвидаций которой пока еще далеко.
Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2011;89:170–171. doi:10.2471/BLT.11.040311
Недавно д-р Лусика Дитиу была назначена исполнительным секретарем Партнерства «Остановить ТБ», базирующегося во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Женеве. Д-р Дитиу начала работать в ВОЗ в 2000 году в качестве медицинского эксперта по туберкулезу в Албании и бывшей Югославской Республике Македония в составе отделения Европейского бюро ВОЗ по бедствиям и обеспечению готовности. Окончив в 1992 году Университет медицины и фармацевтики в Бухаресте, д-р Дитиу прошла специальную подготовку в области пульмонологии в рамках совместной программы с Румынским институтом легочных болезней (Marius Nasta). В 1999 году она получила диплом специалиста в области международного общественного здравоохранения в Университете имени Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, США, который она закончила в качестве аспиранта по специальности эпидемиологии легочных болезней, борьбы с ТБ, программного менеджмента и оценки. В 2004 году она была награждена национальным орденом за заслуги в области медицины в знак признания ее усилий по мобилизации финансовых средств для Программы борьбы с ТБ при Министерстве здравоохранения Румынии.
Вопрос: Почему туберкулез (ТБ) до сих пор является одной из основных причин смерти и инвалидности в мире?
Ответ: Туберкулез является болезнью, которая хорошо лечится с помощью высокоэффективных по стоимости методик и легкодоступных лекарств, но мы все еще далеки от достижения наших целей. В прошлом году произошло около 1,7 миллиона случаев смерти от туберкулеза и было диагностировано 9 миллионов новых случаев заболевания. Причинами этого являются как нехватка ресурсов для надлежащего заполнения всех пробелов, так и тот факт, что к решению этой проблемы не привлечены все заинтересованные стороны и партнеры на глобальном и местном уровнях. Эта болезнь все еще требует лучшего признания и внимания.
Вопрос: Что Вы считаете основной проблемой в области борьбы с туберкулезом?
Ответ: Борьба с туберкулезом затормозилась, особенно в области выявления случаев заболевания, из-за того, что мы до сих пор не можем охватить самые уязвимые, изолированные, подвергающиеся высокому риску группы населения. Мы сделали столько, сколько смогли, используя сектор общественного здравоохранения, и есть «всплески» медицинской помощи, достигающей некоторые группы этих людей, но это всего лишь отдельные группы. Около 9 миллионов людей ежегодно заболевают туберкулезом и около одной трети из них не получают доступа к точному диагностированию и эффективному лечению.
Вопрос: Почему эти люди не имеют доступа?
Ответ: Туберкулез – это болезнь нищеты, которая напрямую связана с плохим питанием и условиями жизни – так называемыми «социальными детерминантами здоровья». Прибавьте к этому отсутствие осведомленности в отношении болезни и ее стигматизацию, из-за которых люди часто откладывают обращение за медицинской помощью. Бороться с туберкулезом можно только, если смотреть на вещи шире. Как можно ожидать успешной борьбы, если пациентов из больницы отправляют спать домой в переполненной, плохо проветриваемой комнате вместе с 10 другими людьми?
Вопрос: Каким образом службы здравоохранения могут решать проблемы, связанные с социальными детерминантами, которые так тесно связаны с туберкулезом?
Ответ: Я думаю, что в настоящее время большинство работников здравоохранения знают азы лечения туберкулеза. Во многих странах подготовка в этой области проводилась в широких масштабах, с использованием финансовых средств, предоставленных разными донорами. Поэтому, основы борьбы с туберкулезом должны быть известны. Однако необходимы курсы повышения квалификации в отношении новых разработок в сфере диагностики, предоставления медицинских услуг и, самое главное, работники здравоохранения должны иметь возможности для применения своих знаний на местах. И что действительно необходимо в более крупных масштабах – это просвещение отдельных сообществ в отношении туберкулеза. Важно просвещать людей с тем, чтобы они распознавали симптомы болезни, понимали ее, знали свои права и обязанности в качестве пациентов и быстро обращались за лечением. Отдельные сообщества должны понимать, что они обладают значительной силой на глобальном, а также на национальном уровне для привлечения ресурсов и внимания, необходимых для борьбы с туберкулезом. Гражданское общество и неправительственные организации (НПО) проводят огромную работу в деревнях и пригородах, но нам необходима более тесная работа с ними, необходимо связать с их национальными компетентными органами, предоставить им возможности и выслушать их.
Вопрос: Какая работа проводится для улучшения выявления случаев заболевания среди уязвимых групп населения?
Ответ: Я испытываю огромную гордость за TB REACH, инициативу партнерства, финансируемую Канадой, которая предоставляет гранты на проекты по изысканию инновационных путей выявления случаев туберкулеза среди труднодостижимых, уязвимых групп населения. В настоящее время существует 30 проектов в 19 странах, целью которых является лечение дополнительных 40 000 новых случаев туберкулеза в течение ближайших пяти лет. Впервые мы имеем финансирование для поощрения заявителей на нестандартное, креативное мышление в отношении туберкулеза с целью выявления дополнительных случаев.
Вопрос: Где находятся «горячие точки» туберкулеза в мире?
Ответ: ВОЗ выделяет 22 страны, заслуживающие особого внимания в связи с тяжелым бременем туберкулеза. Имеются также перечни стран, где значительную проблему представляет устойчивость к противотуберкулезным препаратам и где бременем является двойная инфекция ТБ/ВИЧ. В перспективе я представляю себе всеохватывающее партнерство, ориентированное на решение проблемы туберкулеза во всем мире, где бы она ни возникала. У нас везде есть партнеры, работающие в этой области, и давайте не забывать, что уязвимые и подвергающиеся риску группы населения имеются повсюду, так как и в богатых странах есть очаги нищеты.
Вопрос: Доступ к лекарствам до сих пор является значительной проблемой?
Ответ: С тех пор как в 1996 году я начала заниматься туберкулезом в качестве проблемы общественного здравоохранения, мы говорим о проблемах управления в области лекарств. Трудно поверить, что сейчас, в 2011 году, это все еще остается важной проблемой на национальном и международном уровнях. Всему циклу управления в области лекарств – в отношении туберкулеза и других болезней – необходимо больше ясности и содействия на национальном уровне. Очень трудно понять, почему мы все еще имеем нехватки противотуберкулезных препаратов первой линии. Страны все еще сталкиваются с проблемами в планировании, прогнозировании своих потребностей и даже не способны обнаружить нехватки лекарств до самого последнего момента. Я особенно надеюсь, что гражданское сообщество и активисты помогут в обнаружении таких нехваток. Они должны работать вместе с другими партнерами в странах с тем, чтобы действовать с опережением развития событий, а не реагировать на уже сложившуюся ситуацию. Глобальная служба партнерства по обеспечению противотуберкулезными препаратами (GDF) является инициативой, направленной на улучшение доступа к препаратам первой и второй линии и к диагностическим средствам. Она изыскивает инновационные подходы для того, чтобы сделать рынок более привлекательным для поставщиков лекарств. Со времени ее создания в 2001 году GDF поставила более 17 миллионов курсов лечения для пациентов в 115 странах и планирует поставить еще 8 миллионов курсов противотуберкулезного лечения за период 2011-2015 годов.
Вопрос: Каким образом лекарственная устойчивость препятствует лечению туберкулеза и борьбе с ним?
Ответ: Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) являются антропогенными угрозами для здоровья людей. Лекарственная устойчивость может возникать при ненадлежащем качестве лечения или его прерывании, что может быть вызвано различными причинами. Лечение длительностью 18 месяцев трудно доводить до конца. Иногда лекарств не хватает. Иногда лекарственная устойчивость возникает из-за плохого качества лекарств, используемых для лечения. Лекарственно устойчивые формы туберкулеза могут также передаваться от человека человеку в ситуациях, когда не принимаются меры по инфекционному контролю или отсутствует осведомленность. По оценкам ВОЗ, в 2008 году произошло около 440 000 случаев МЛУ-ТБ. По состоянию на июль 2010 года 58 стран сообщили, по меньшей мере, об одном случае ШЛУ-ТБ. Глобальный план по борьбе с ТБ ставит грандиозные цели в области борьбы с МЛУ-ТБ: к 2015 году лечение в рамках программ в соответствии с международными руководящими принципами должно проводиться в 100% подтвержденных случаев заболевания. Но эта цель не будет достигнута без усиленной политической приверженности, совместных усилий и надлежащего финансирования.
Вопрос: Какое воздействие оказывает на туберкулез эпидемия ВИЧ и что, по Вашему мнению, необходимо делать для борьбы с ним?
Ответ: Вероятность того, что у людей с ВИЧ разовьется туберкулез на протяжении их жизни, в 20-37 раз превышает аналогичный показатель у ВИЧ-негативных людей. ВИЧ и туберкулез так тесно связаны, что для описания их взаимосвязи часто используются термины «сочетанная эпидемия» или «двойная эпидемия». Из 9,4 миллиона человек, заболевших туберкулезом в 2009 году, около 1,1 миллиона были ВИЧ-позитивными. По оценкам, в 2009 году от туберкулеза умерло 400 000 ВИЧ-позитивных людей, что эквивалентно примерно каждому четвертому ежегодному случаю смерти среди ВИЧ-позитивных людей. Так что это серьезная проблема, и нам необходимо решать ее путем обеспечения того, чтобы каждый человек, обращающийся за тестированием на ВИЧ и его лечением, проходил проверку на туберкулез и, в случае необходимости, получал профилактику или лечение. Каждому человеку, обращающемуся за диагностированием туберкулеза, необходимо предлагать тестирование на ВИЧ, консультирование и, в случае необходимости, лечение. Я считаю, что нам действительно необходимо приступить к этим действиям. Усилия по сотрудничеству и интеграции в области ТБ/ВИЧ уже дают результаты – нам просто необходимо и дальше наращивать темпы.
Вопрос: Какие научные исследования в области туберкулеза являются приоритетными?
Ответ: Здесь я хочу сказать прямо – я думаю, что туберкулез до сих пор не способен привлечь интерес научно-исследовательского сообщества. Для меня все научные исследования являются приоритетными. Нам необходимо приложить гораздо больше усилий и вложить гораздо больше средств в разработку новых диагностических методик, лекарств и вакцин. Что касается лекарств, некоторые из них уже разрабатываются, но они не изменят кардинальным образом схемы лечения. Эти лекарства могут сократить лечение на несколько месяцев, но не станут значительным прорывом, к которому мы стремимся.
Вопрос: Вы говорили о диагностических методиках. Не могли бы Вы рассказать подробнее о последних разработках?
Ответ: В декабре ВОЗ объявила о своем одобрении нового экспресс-теста, обеспечивающего диагностику туберкулеза за 100 минут – гораздо быстрее, чем обычные тесты. В новом тесте используется технология ДНК, и он достаточно прост в применении. Он выглядит как кофеварка эспрессо! И хотя эти аппараты не дешевы, мы считаем возможным обеспечить ими страны, больше всего нуждающиеся в них. Сейчас мы находимся на стадии сбора необходимых для этого фактических данных в рамках различных проектов, осуществляемых на глобальном уровне. Хорошей новостью является то, что в процессе разработки находятся и другие диагностические методики.
Вопрос: Какие новые открытия находятся в Вашем «списке желаний»?
Ответ: Было бы здорово получить новую вакцину. До 2015 года появления вакцины на рынке не ожидается, однако до этого мы сможем иметь вакцину, находящуюся на третьей фазе испытаний. Я уверена, что мы можем добиться значительного прогресса путем предоставления эффективного лечения нуждающимся в нем людям и спасения их жизни, но без эффективной вакцины мы не сможем ликвидировать туберкулез.
Вопрос: Каковы для Вас главные задачи на Вашей новой должности?
Ответ: Моим приоритетом всегда являются люди с туберкулезом – где бы они ни были и кем бы они ни были. Люди, страдающие от туберкулеза, и их организации останутся в центре моей работы и в моем сердце! Всегда! Я хочу принять необходимые меры для того, чтобы партнерство оставалось сильным и стало еще сильнее путем привлечения всех наших партнеров, обеспечения их мотивации и готовности поделиться своими сомнениями, проблемами и достижениями, рисками и преимуществами. Моя работа будет направлена на мобилизацию ресурсов для борьбы с туберкулезом и на то, чтобы все наши партнеры обеспечили финансирование нашего Глобального плана по борьбе с ТБ на 2011-2015 гг. и достижение его целей. Одной из моих целей является более тесное сотрудничество с Глобальным фондом (для борьбы с ТБ, туберкулезом и малярией), обеспечивающим основное финансирование мероприятий в области борьбы с туберкулезом в мире.
Вопрос: Как Вы думаете, туберкулез будет когда-нибудь ликвидирован?
Ответ: Да, туберкулез будет ликвидирован, возможно, не при моей жизни, но при жизни моего 8-летнего сына обязательно. Люди даже не представляют себе, какой неимоверной энергией обладает сообщество, работающее в области борьбы с туберкулезом. Если мы будем работать вместе и доверять друг другу, если мы добьемся направления этой энергии в правильном направлении, мы сможем добиться фантастических результатов в области борьбы с туберкулезом!
Партнерство «Остановить ТБ» было создано в 2001 году. Его секретариат размещается в Департаменте ВОЗ «Остановить ТБ» в Женеве и состоит из сети международных организаций, стран, доноров из государственного и частного секторов, правительственных и неправительственных организаций и отдельных лиц, которые вместе работают над такими аспектами, как информационно-пропагандистская деятельность, мобилизация ресурсов и поставки лекарств.