Разработанные ВОЗ новые нормы роста детей становятся популярными
На сегодняшний день новые нормы роста детей, обнародованные ВОЗ в 2006 году, были приняты более чем в 140 странах. Гозде Зорлу (Gozde Zorlu) беседует с д-ром Мерседес де Онис (Mercedes de Onis) о том, почему эти нормы представляют собой новый подход и почему они полезны.
Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2011;89:250–251. doi:10.2471/BLT.11.040411
Д-р Мерседес де Онис является координатором подразделения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по оценке и наблюдению роста. Она проводила многоцентровое исследование ВОЗ по разработке справочных показателей роста с самого начала и до установления норм роста детей. Закончив в 1981 году медицинский университет в Мадриде в Испании, д-р де Онис продолжила обучение в 1984–1986 гг. в области общественного здравоохранения и эпидемиологии в Школе общественного здравоохранения в Университете Джон Хопкинс. Затем она работала в Национальных институтах здоровья США, где она написала докторскую диссертацию по задержке развития плода.
Вопрос: Что такое разработанные ВОЗ нормы роста детей?
Ответ: Эти графики являются простым инструментом для оценки надлежащего роста и развития детей. Их можно также использовать для определения эффективности усилий по уменьшению детской смертности и заболеваемости. Впервые за все время новые нормы демонстрируют тот факт, что дети, рожденные в разных регионах мира, при получении оптимального жизненного старта имеют потенциальные возможности для роста и развития в одинаковых пределах роста и веса для своей возрастной группы. Нормы ВОЗ широко используются в общественном здравоохранении и медицине. Они используются правительственными и здравоохранительными организациями для мониторинга благополучия детей, а также для выявления детей с отставанием в росте и детей с недостаточным или избыточным весом.
Вопрос: А какой метод измерения роста детей использовался раньше?
Ответ: До разработки норм роста детей ВОЗ рекомендовала использовать с конца 1970-х гг. справочные показатели роста, разработанные Национальным центром США по статистике здравоохранения.
Вопрос: Чем сегодняшние нормы роста отличаются от справочных показателей, используемых ранее?
Ответ: В новых нормах в качестве биологической нормы принимается грудное вскармливание, а ребенок, находящийся на грудном вскармливании, считается нормой для роста и развития. Предыдущие справочные графики были в значительной мере основаны на росте детей, вскармливаемых молоком, приготовленным из сухих смесей. Разработанные ВОЗ нормы роста детей являются глобальными и применимыми для всех детей в отличие от предыдущих международных справочных показателей, разработанных на основе детей из одной страны - Соединенных Штатов Америки (США).
Вопрос: Чем норма роста отличается от справочного показателя?
Ответ: Справочный показатель роста обеспечивает основу для сравнения, но отклонения от описываемого им образца необязательно свидетельствуют об аномальном росте. С другой стороны, норма включает понятие стандарта или желаемой цели - уровня, который должен быть достигнут, и поэтому она является более эффективным руководством и ориентиром для проведения мер с целью улучшения здорового развития и роста. В 1993 году ВОЗ провела всесторонний обзор этих справочных показателей роста. В результате оказалось, что они имеют ряд биологических и технических недостатков. Был рекомендован новый подход - скорее норма, чем справочный показатель.
Вопрос: Как были разработаны нормы роста детей?
Ответ: Нормы роста ВОЗ основаны на данных многоцентрового исследования ВОЗ по разработке справочных показателей роста (1997-2003 гг.), в ходе которого применялся точный метод, служивший в качестве модели сотрудничества для проведения международных научных исследований. Исследование обеспечило прочный фундамент для разработки норм, так как выборка основывалась на здоровых детях, росших в условиях, не ограничивающих их рост. Более того, матери детей, отобранных для разработки норм, практиковали основные формы поведения, укрепляющие здоровье, а именно грудное вскармливание и воздержание от курения. Благодаря точным методам сбора данных и стандартизированным процедурам во всех шести местах исследования (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман и США) были получены данные очень высокого качества. Нормы были разработаны на основе использования самых современных статистических методов.
Вопрос: Какова связь между разработанными ВОЗ нормами роста и практическими методиками кормления детей грудного и раннего возраста?
Ответ: Рост ребенка грудного возраста тесно связан с его кормлением. Преимущества грудного вскармливания в области питания, иммунологии и роста доказаны, и поэтому ребенок, находящийся на грудном вскармливании, является естественной нормой для физиологического роста. Тот факт, что человеческое молоко способствует не только здоровому росту, но и когнитивному развитию и хорошему здоровью в длительной перспективе, явился четким доводом в пользу того, что за основу при разработке норм роста ВОЗ были взяты дети, находящиеся на грудном вскармливании. Новые нормы роста не только предоставляют педиатрам лучший инструмент для мониторинга роста детей, находящихся на грудном вскармливании, но и укрепляют политику здравоохранения и общественную поддержку для применения надлежащих практических методик кормления детей грудного возраста.
Вопрос: Сколько стран приняло нормы роста ВОЗ с 2006 года?
Ответ: Нормы приняты более чем в 140 странах (к началу марта 2011 г.), которые находятся на разных стадиях их применения. Многие научные организации также одобрили использование норм роста ВОЗ, а учреждения Организации Объединенных Наций используют их в качестве общего критерия для оценки и мониторинга роста детей. Переход от старых справочных показателей Национального центра США по статистике здравоохранения к новым нормам роста ВОЗ предоставил уникальную возможность для продвижения наилучших практических методик. Так, например, многие страны начали измерять рост и оценивать индекс массы тела для мониторинга двойной проблемы ненадлежащего питания, то есть проблем недостаточности питания, таких как задержка в росте, и проблем излишнего веса и ожирения.
Вопрос: С какими проблемами сталкиваются страны на пути применения этих норм?
Ответ: Ввод в действие новых графиков роста является грандиозной задачей. Это затрагивает все уровни системы здравоохранения стран и касается не только врачей и медицинских работников, но и нутриционистов, диетологов, специалистов здравоохранения, защитников интересов детей и здоровья, родителей/воспитателей и научных исследователей. Многие страны внесли изменения в детские медицинские карты, обновили свое антропометрическое оборудование и провели переподготовку работников здравоохранения с тем, чтобы они использовали нормы ВОЗ в своей работе. Некоторые страны работают также над повышением осведомленности в отношении важности и практичности мониторинга роста детей и перестроили свои системы наблюдения с тем, чтобы они стали более полезными для принятия решений. Для каждого из этих аспектов потребовались большие усилия и выделение ресурсов.
Вопрос: Как можно использовать эти нормы?
Ответ: Помимо обычного использования кривых роста, разработанные впервые так называемые "нормы скорости роста" обеспечивают набор уникальных инструментов для мониторинга быстрого и изменяющегося темпа роста в раннем детстве и, следовательно, раннего выявления детей, которым угрожает риск пониженной массы тела или избыточного веса. Также показатели для измерения индекса массы тела и толщины кожных складок особенно полезны для мониторинга растущей эпидемии детского ожирения. Кроме того, разработка так называемых "витрин достижений" по шести основным показателям моторного развития обеспечивает уникальную связь между физическим ростом и моторным развитием: когда ребенок должен сидеть без поддержки, ползать на четвереньках, стоять с поддержкой, ходить с поддержкой, стоять самостоятельно и ходить самостоятельно.
Вопрос: Что означает, если ребенок опускается ниже или поднимается выше соответствующего для его возраста уровня веса или роста? Или нормы роста ВОЗ не учитывают индивидуальных особенностей?
Ответ: Такие отклонения необязательно означают, что с ребенком что-то не в порядке; они означают, что педиатр должен обратить внимание. Исследование ВОЗ и многие другие исследования продемонстрировали, что дети в возрасте примерно до 10 лет обладают потенциальными возможностями для одинакового, в среднем, роста при условии, что они получают надлежащий уход, кормление и иммунизацию. В моделях роста не существует понятия "универсального размера", но распределение величин (от 0 до 100 процентилей) позволяет генетически высоким или низкорослым детям входить в состав одной и той же здоровой группы.
Вопрос: Как нормы роста способствуют достижению Целей тысячелетия в области развития (ЦТР)?
Ответ: Нормы играют важную роль на национальном, региональном и международном уровнях в мониторинге прогресса на пути достижения ЦТР (1, 2, 3, 4 и 5), которые зависят от обеспечения надлежащего роста и развития детей. До сих пор надлежащего инструмента для измерения не было.
Вопрос: Не являются ли нормы роста более полезными в развивающихся странах?
Ответ: Нет, они предназначены для мониторинга роста всех детей в мире, независимо от их этнической принадлежности, социально-экономического статуса и типа питания. Например, многие развитые страны обеспокоены проблемами ожирения среди детей раннего возраста, но имеют местные кривые роста, которые позволяют выявлять проблему только после того, как ребенок начинает страдать от ожирения. Для таких стран нормы ВОЗ также являются полезным инструментом, позволяющим выявлять избыточный вес и ожирение до того, как станет слишком трудно предотвратить или бороться с этим.
Вопрос: Что будут означать нормы роста ВОЗ для самих детей?
Ответ: Нормы ВОЗ являются важным шагом на пути обеспечения права каждого ребенка расти и быть здоровым. Они предоставляют надежные научные данные, подтверждающие то, что для детей раннего возраста из разных регионов при удовлетворении их потребностей в области охраны здоровья и питания, в среднем, характерны одинаковые модели роста. В этом качестве они могут также использоваться для оценки соответствия Конвенции ООН о правах ребенка, признающей обязанности и обязательства перед детьми, которые не могут быть выполнены, если не будет уделяться внимание нормальному развитию человека. Нормы роста ВОЗ, разработанные на основе выборки детей со всего мира, показывают, что основными детерминантами неравенств в физическом росте являются скорее различия в окружающей среде, чем генетика.
Вопрос: Как нормы роста ВОЗ будут способствовать осуществлению Глобальной стратегии ВОЗ по кормлению детей грудного и раннего возраста?
Ответ: Нормы являются важнейшим новым инструментом для мониторинга роста детей грудного возраста и других возрастных групп и для оценки усилий по осуществлению глобальной стратегии. В этом качестве они обеспечивают информационно-пропагандистское средство для защиты, продвижения и поддержки грудного вскармливания. Полное осуществление целей глобальной стратегии позволит создать окружающую среду, создающую условия матерям для грудного вскармливания детей. Нормы роста ВОЗ обеспечивают необходимый инструмент измерения и оценки для родителей, воспитателей, медицинских работников и лиц, формирующих политику и проводящих информационно-разъяснительную работу, который позволит проводить мониторинг здорового роста, обеспечивать своевременные скрининг и лечение, а также рекомендовать надлежащие практические методики питания и следовать им.