Administración de múltiples micronutrientes durante el embarazo y resultados en los países en vías de desarrollo: metanálisis y metarregresión
Kosuke Kawai, Donna Spiegelman, Anuraj H Shankar & Wafaie W Fawzi
Objetivo
Realizar una revisión sistemática de ensayos aleatorizados y controlados en los que se compara el efecto de la administración de múltiples micronutrientes con el de la administración de hierro y ácido fólico sobre los resultados de los embarazos en los países en vías de desarrollo.
Métodos
Se realizaron búsquedas en MEDLINE y EMBASE. Los resultados de interés fueron: peso del neonato, bajo peso neonatal, neonatos con una talla baja para la edad gestacional, mortalidad perinatal y mortalidad neonatal. Se calcularon los riesgos relativos (RR) agrupados, empleando modelos de efectos aleatorios. Se investigaron las fuentes de heterogeneidad del metanálisis y la metarregresión de los subgrupos.
Resultados
La administración de múltiples micronutrientes fue más eficaz que la administración de hierro y ácido fólico a la hora de reducir el riesgo del peso bajo neonatal (RR = 0,86, IC del 95%= 0,79–0,93) y la talla baja para la edad gestacional (RR = 0,85; IC del 95% = 0,78–0,93). La administración de micronutrientes no tuvo un efecto global en la mortalidad perinatal (RR = 1,05; IC del 95%= 0,90–1,22), si bien la heterogeneidad fue importante y evidente (I2 = 58%; p de heterogeneidad = 0,008). Los análisis de los subgrupos y de la metarregresión sugirieron que la administración de micronutrientes estaba asociada a un menor riesgo de mortalidad perinatal en aquellos estudios en los que más del 50% de las madres tenía formación universitaria (RR = 0,93; IC del 95%= 0,82–1,06) o en los que la administración se inició después de una media de 20 semanas de gestación (RR = 0,88; IC del 95%= 0,80–0,97).
Conclusión
La educación de la madre o la edad gestacional en la que se inició la administración pueden haber contribuido a los efectos heterogéneos observados en la mortalidad perinatal. Se debe seguir investigando la seguridad, la eficacia y la efectividad de la administración de micronutrientes a mujeres embarazadas.