Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Хирургическая операция как медико-санитарная мера - распространенные ошибочные представления и истинное положение вещей

Jin Yung Bae a, Reinou S Groen b & Adam L Kushner c

a New York University, New York, United States of America (USA).

b Surgeons OverSeas (SOS), 225 E 6th Street (Apt. 7F), New York, NY, 10003, USA.

c Columbia University, New York, USA.

Корреспонденция для Reinou S Groen (Эл. почта: rsgroen@hotmail.com).

Недавно внимание людей во всем мире было привлечено к эскалации насилия в Северной и Западной Африке. Ежедневные отчеты о случаях смерти и травмах, поступающие из этого региона, вызывали опасения. Однако из поля зрения был упущен тот факт, что во многих из этих стран отсутствует хирургический потенциал для лечения раненых людей и что из-за такой неспособности оказания хирургической помощи число погибших значительно возрастает. Проведенное недавно исследование Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) показало, что более 90% случаев смерти от травм происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.1 И это не удивительно, если принять во внимание тот факт, что на беднейшую треть населения мира приходится лишь 3,5% хирургических операций, производимых в мире.2 Многие больницы в этих странах не имеют надежных запасов чистой воды, кислорода, электричества и обезболивающих средств, что крайне осложняет проведение даже самых элементарных хирургических операций.3

Несмотря на такой дисбаланс в области хирургических операций в мире, хирургия до сих пор остается "забытой падчерицей глобального здравоохранения".4 Ни одна глобальная финансовая организация не направляет свои усилия конкретно на область оказания хирургической помощи и ни один из основных доноров не готов поддерживать и признавать хирургию в качестве неотъемлемой части глобального общественного здравоохранения. Это в значительной мере связано со следующими общими неправильными представлениями о хирургии, которые в действительности оказываются необоснованными.

Во-первых, многие люди думают, что хирургическая помощь применима лишь к очень ограниченной части глобального бремени болезней и, поэтому, она низкоприоритетна. В действительности, ежегодно от травм погибает более 5 миллионов человек в мире, что соответствует примерно каждому десятому случаю смерти в мире.5 Многие жертвы являются основными кормильцами своих семей. По результатам недавнего исследования, одна треть случаев смерти, связанных с травмами, происходит среди людей в возрасте 15-44 лет, то есть среди самого экономически продуктивного сегмента населения.6 Кроме того, роль хирургической помощи не ограничивается только лечением травм. Хирургия является одним из основных элементов первичной медико-санитарной помощи и охватывает ведение травматических вывихов суставов, лечение открытых переломов для предотвращения развития остеомиелита и дренирование абсцессов. Она также является необходимой мерой вмешательства для сокращения материнской и детской смертности. По оценкам недавнего доклада ВОЗ, примерно 260 000 случаев смерти в мире были вызваны врожденными аномалиями,7 а причиной 342 900 случаев смерти была материнская смертность.8 Значительную часть этих случаев смерти можно было бы предотвратить путем оказания простой, эффективной по стоимости хирургической помощи.

Во-вторых, широко распространено мнение, что хирургическая помощь слишком дорога, чтобы оказывать ее в качестве составной части медико-санитарных мер. Однако хирургия может быть исключительно эффективна по стоимости, даже по сравнению с нехирургическими мерами вмешательства, часто принимаемыми в качестве медико-санитарных мер. Стоимость в разбивке на ДАЛИ (годы жизни, утраченные в результате инвалидности) неотложной акушерской помощи в сельской больнице Бангладеш исчислялась в 10,93 доллара США за один предотвращенный ДАЛИ.9 Такой же показатель в отношении всех хирургических услуг, оказываемых в больнице Сьерра-Леоне, составлял 32,78 доллара США за один предотвращенный ДАЛИ.10 Это сопоставимо со многими другими основными мерами вмешательства, такими как распределение витамина А (9 долларов США за один предотвращенный ДАЛИ), выявление острой инфекции нижних дыхательных путей и лечение на дому (20 долларов США за один предотвращенный ДАЛИ) или противокоревая иммунизация (30 долларов США за один предотвращенный ДАЛИ).9,10

И, наконец, внимание глобального сообщества здравоохранения, уделяемое проблеме дисбаланса в области хирургии, в значительной мере сосредоточено на предоставлении кратковременной помощи в рамках медицинских миссий. И хотя эти миссии играли и продолжают играть важную роль в области оказания неотложной помощи в кризисных ситуациях, они не могут заменить долгосрочные инвестиции в местную инфраструктуру здравоохранения и подготовку персонала, которые могли бы позволить странам с низким и средним уровнем дохода развивать их собственный хирургический потенциал, рассчитанный на длительный период времени.

Коротко говоря, хирургические операции могут и должны быть признаны в качестве важных глобальных медико-санитарных мер. Для достижения этой цели важно улучшить местный хирургический потенциал в странах с низким и средним уровнем дохода. Осуществить эту цель не просто, но, безусловно, возможно, особенно, если мы объединим наши силы с провайдерами и лицами, формирующими политику и направляющими развитие общественного здравоохранения, которое за последнее десятилетие значительно изменилось и стало более авторитетным. Пол Фармер (Paul Farmer), один из основателей международной организации "Партнеры в области здравоохранения", недавно отметил, что "глобальное здравоохранение не должно быть соперничеством за скудные ресурсы … мы можем обеспечить последовательное развитие, которое охватит хирургию".3 ВОЗ должна проявлять свое лидерство в укреплении статуса хирургической помощи в области глобального здравоохранения и разрабатывать планы действий для облегчения бремени неудовлетворенных хирургических потребностей.

References

Отправить эту страницу
эл. сообщение В Контакте ЛайвДжорнал мой мир Twitter Facebook
Другие